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新生儿黄疸辨识法 新生儿黄疸是一个常见的新生儿问题，许多父母在新生儿出院时，护士小姐总是不忘叮咛：若肤色越来越黄要回医院来检查。大约八成的中国宝宝，在出生的头几天会出现黄疸。 休 闲 居 编 辑 新生儿黄疸原因 “黄疸”又叫做“高胆红素血症”，就是血液中的胆红素偏高，而使得皮肤看起来黄黄的。“胆红素”主要是血红素进行分解、代谢而产生的，红血球中的血红素是胆红素的主要来源，大约占75%－80%，由其他来源所产生的胆红素约占20%。 其实上胆红素的产生和代谢并不简单，我们可将胆红素分成两种，一种是刚由血红素分解代谢所产生的“间接型胆红素”，是脂溶性的。这些间接型的胆红素会被运送到肝脏，经由一些酵素的作用，而与肝细胞中的某种蛋白质结合，成为水溶性且可以经由胆道肠胃及肾脏排泄，这种称为“直接型胆红素”。 不论是疾病或是生理过程，只要胆红素的制造太多(像溶血性疾病)，或者无法将胆红素代谢排出体外(像肝脏疾病)，都会造成体内胆红素堆积。所以新生儿黄疸的原因，可能是生理性的、母乳哺育引起，也可能是病理性的黄疸。 (1)生理性黄疸 在正常的成长过程中，即使没有疾病存在，新生儿也可能出现黄疸。为什么新生儿容易产生黄疸呢？因为新生儿红血球寿命较短，产生胆红素的速度较快，再加上新生儿将胆红素代谢排出的能力也尚未成熟，在产生大于排出的情况下，就容易有黄疸的情形产生。早产儿更不成熟，有黄疸的机会就更高了。 足月婴儿的生理性黄疸，通常在出生后第2、3天时出现，第4天达最高点，不过间接型胆红素浓度一般不会超过12mg/dl。至于早产儿，最高浓度达到较晚且会比足月儿高，之后慢慢下降。一般足月儿在出生一星期后就看不见黄疸，而早产儿会比较晚才退。黄疸出现时，脸或眼白是最早看得出黄的部位，接着是身体变黄，最后则是四肢、手掌脚掌，退去的顺序则相反，手脚先退、眼白最后退。 (2)病理性黄疸 如果有下列情况之一，则是病理性黄疸： 1.在出生的第一天就出现黄疸。 2.胆红素增加的速度超过每小时0.5mg/dl。 3.足月婴儿的最高胆红素浓度超过13mg/dl,早产儿最高胆红素浓度超过15mg/dl。 4.胆红素大于1.5mg/dl。 5.足月儿黄疸超过一星期，早产儿超过二星期(此类黄疸又称延迟性黄疸)。 许多疾病会造成黄疸，包括溶血、内出血、感染等。新生儿溶血疾病中较为大家所知的就是母子血型不合及“蚕豆症”。血型不合有rh血型不合造成的溶血和ABO血型不合。两者都是因为不该出现在宝宝身上的抗体，经胎盘由母体跑到宝宝身上，这些抗体会造成红血球大量被破坏。 “RH血型不合”较少见，“ABO血型不合”较为常见。但须注意只有母亲血型为O型，生下不是O型宝宝时，才有可能发生，“蚕豆症”则是因为红血球内一种叫“葡萄糖－六－磷酸去氢胺”缺乏，而导致红血球容易被破坏。至于延迟性黄疸则与新生儿黄疸不太相同，主要用于区分是否有肝胆疾病。 增加喝奶量和次数 喝母奶的宝宝生理性黄疸的指数可能会比喝配方奶的宝宝高，且持续的时间较长，有时黄疸会持续一个月以上。刚开始的原因可能是只喝母乳的宝宝，在出生头几天的水分摄取较少，所以增加喝奶的量或喂奶的次数，黄疸就会减轻。后期持续不退，则可能是母乳含有胆红素结合作用的抑制物质，使得胆红素排泄较慢。 与母乳相关的黄疸，极少造成新生儿脑部的伤害。一般在停止母乳哺育1至2天，可使胆红素浓度迅速下降，随后再开始使用母乳哺育，也并不会让胆红素明显地增加。所以碰到这种状况，有时医生会建议您先暂停母乳哺喂2到3天，观察黄疸消退的状况，可协助分辨有无其他问题。 不过，不管是早期的黄疸或是后来的黄疸，与母乳的好处相比，绝对是“功大于过”。千万不值得因为黄疸而剥夺宝宝的最佳食物。 核黄疸会造成脑部伤害 一般的黄疸对身体并不会有明显的伤害，当间接型胆红素浓度很高时，游离的胆红素可能会进入中枢神经系统，沉积于脑细胞，干扰其代谢及功能，导致所谓的“核黄疸”。 就足月婴儿而言，胆红素低于20－25mg/dl，通常不会发生核黄疸，不过有些因素的存在，会增加脑部伤害的可能性。如果有核黄疸，宝宝会变得嗜睡、软趴趴、易躁动，有些宝宝会出现高频率的哭闹及呕吐。之后的表现有囱门膨出、异常的姿势、发烧和抽搐。 严重核黄疸的婴儿，在新生儿期可能会死亡。存活下来的婴儿可能会出现听力障碍、脑性麻痹、智能迟缓等永久性后遗症。 黄疸的治疗方法 黄疸指数若高到一定程度就需要“光照治疗”，不过并不是随便照照日光灯或太阳，而是照特别的光照设备。这是一种有效且相当安全的降低间接型胆红素的方法，特别是在胆红素浓度高到会导致核黄疸之前开始使用。光照疗法虽安全仍可能有不良影响，像是水分丧失、腹泻、皮肤起红疹、嗜睡。因为可能对视网膜造成伤害，通常医护人员会给小宝宝戴眼罩。 若婴儿的间接型胆红素浓度极高，且有发生核黄疸的危险时，则需进行交换输血，来移除母体来的抗体，及组织内可被交换出来的同接型胆红素。交换输血是较具伤害性的治疗，对小宝宝的影响较大，并发症包括：输血反应、代谢不稳定、感染、出血、低血压等。不过只要小心谨慎地执行、密切地观察，出现并发症的机会就会大大降低。 不太高的黄疸指数该做些什么治疗，虽有一些原则，但仍须按照宝宝个别的情况来考虑，应由小儿科医生来判断。 黄疸是一种常见的情况，若指数较高是需要治疗且能够治疗的，所以发现有此问题应给医生诊治，以免有终生之憾。如果黄疸指数不高，宝宝各方面都正常，母奶仍是最佳的选择，千万不要因为害怕黄疸而中断母乳哺育。(摘编) |
