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如何防治植骨块脱出、感染及不愈合？ 由植骨块造成的并发症并不少见，此类并发症可导致植骨节一段的椎间隙变窄，颈椎不稳，继而影响椎管矢状径出现压迫症状，或刺激食道引起吞咽困难，甚至刺破食道引起纵膈感染，或后路植骨块压迫脊髓造成高位截瘫。 植骨块分自体骨及同种异体骨两类，异体骨由于存在排斥反应，不易存活，故融合率较低，因此一般主张用自体骨移植以减少骨不愈合。休 闲 居 编 辑 手术中除切椎间盘外，还需同时切除上下椎体的软骨板，露出椎体的松质骨，而植入的骨块嵌入上下椎体间的接触面也应是松质骨面，且植入时需由助手牵引病人头部，术者用手指能按压骨块进入骨槽口，再用嵌入器轻轻击入，使椎体的骨面与植骨块的骨面紧密接触，才能使骨质融合，骨块移动性小而不易脱出。若未能彻底切除软骨板，或植骨块与骨槽壁无法密切接触，不仅植骨块容易脱出，而且影响植骨的血液循环，导致植骨块的缺血性坏死，而影响植骨块的融合及颈椎的稳定性。 术后颈托松动也是植骨块脱出的重要原因。如术后外固定不确实，则颈椎有较大幅度的伸屈活动，挤压植骨块而使其移位，植骨位置越高其稳定性越差，越易发生半脱位或完全脱位。 植骨块感染的原因多为骨槽内渗血未被引流而形成血肿导致的继发感染，因此在手术结束时，伤口有渗血并经短期纱布填塞后仍不止者，宜常规用橡皮片引流，加上术后合理应用抗生素，一般可避免此类并发症的发生。 植骨块半脱位后，其半脱的部分可自行吸收，也不影响椎间融合术。若植骨块全脱位时可造成吞咽顶压感，甚至刺破食道，故宜及早取出，同时再行植骨融合。而植骨不愈合者临床上多不出现症状，但若发生在颈椎管狭窄的病人，症状减轻后又见加重时，对不稳间隙宜再次植骨融合。对后路植骨块滑脱有可能压迫或已经压迫脊髓者，应及早手术，并酌情再植入或取出。 |