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如何治疗心房扑动及颤动？ 心房扑动及心房颤动的治疗如下： (1)治疗病因及诱因。休 闲 居 编 辑 (2)减慢心室率 ①洋地黄 作用：适用于快速型心房颤动；快速型心房颤动伴心力衰竭；慢速型心房颤动伴心力衰竭；心房扑动。应用目的为控制心室率及纠正心力衰竭。此外，心房扑动病人在应用洋地黄过程中，大多数先转变为心房颤动，然后在继续应用或停用洋地黄后，可能恢复窦性心律。少数心房颤动病人在应用洋地黄后，也可能转变为窦性心律。 用法及剂量：西地兰0.4毫克，溶于50%葡萄糖溶液20毫升中缓慢静脉注射。若心室率仍快或心力衰竭继续存在，可于2～4小时后再注射0.2～0.4毫克。使心室率控制在80～100次/分以下。若为中度或轻度心力衰竭，则可口服地高辛0.25毫克/次，每日3次。当心室率减至满意水平后，可改为维持量。 ②异搏定 作用：参阅窦性心动过速。用洋地黄无效时可用异搏定。 用法及剂量：静脉注射1次5～10毫克，5～10分钟内注完。注射过程中观察心电图及测量血压。口服40～80毫克，每日3～4次。 ③心得舒 作用：似心得安，但对心肌及房室传导的抑制较心得安弱。用洋地黄无效时可以选用。 用法及剂量：静脉注射5～10毫克，于5～10分钟内缓慢注入，并在心电图监护下进行。25～50毫克/次口服，每日3次。 ④联合用药 A 洋地黄加异搏定。 B 洋地黄加心得舒。 C 洋地黄加心得安。 (3)转复心律 ①奎尼丁 作用：奎尼丁可延长心肌的有效不应期，抑制心脏异位起搏点的自律性，降低心房与心室的兴奋性与传导性，促使心房颤动及心房扑动转复为窦性心律。其适应症如下：二尖瓣分离术后发生心房颤动，两周内不消失者；二尖瓣狭窄者经分离术后4周，心房颤动仍持续存在者；甲状腺功能亢进症控制后，心房颤动继续存在；心房颤动在1年以内，心脏扩大不著，心脏无严重损害者；无明显器质性心脏病者；心房颤动经一次转复后症状改善并维6个月以上无复发者；心房颤动诱致心力衰竭加重而治疗无效者；心房颤动伴有顽固性心绞痛者( 包括伴有或不伴有 心力衰竭者)；心房颤动应用足量洋地黄后，心室率仍显著过速者；有动脉栓塞史者。 用法及剂量：口服硫酸奎尼丁0.2克，每2小时1次，至异位心律被控制或1日内用至5次为止；若无效，第2日及第3日将各单剂量增至0.2～0.3克，每日3～4次；或用长效葡萄糖酸奎尼丁0.324克，长效硫酸奎尼丁0.3克，长效聚半乳糖醛酸奎尼丁0.275克，每 8～12小时1次，维持窦性心律。 ②乙胺碘呋酮 作用：参阅阵发性室性心动过速。 用法及剂量：0.2克，每日3次，转复为窦性心律后，以0.2克，每日1～2次维持。以后可根据情况改为0.1克，每日1次至每4日1次维持。 ③乙胺碘呋酮加奎尼丁 作用：乙胺碘呋酮属第三类抗心律失常药物，能延长心房肌细胞和心室肌细胞的动作电位间期和有效不应期，而不减慢激动的传导，有利于折返性心律的消除。而奎尼丁则属第一类抗心律失常药物，它能减低异位起搏点的自律性，且可使蒲金野氏细胞和心房肌细胞及心室肌细胞的动作电位0位相上升速度(dv/dt)减慢，从而减慢激动的传导，同时能延长动作电位间期和有效不应期，故可消除折返激动。两药的主要药理作用十分相似，合用可起到协同作用。合用时既可减少奎尼丁的用量，并能增加安全范围，提高复律效果及缩短复律时间，适应症亦可较单用奎尼丁放宽。 用法及剂量：乙胺碘呋酮及奎尼丁各0.2克，每日3次，转复后改为乙胺碘呋酮0.2克，每日1～2次口服维持，以后可根据情况改为每3日0.1～0.2克。 复律后也可用奎尼丁0.2克，每日2～3次维持。 乙胺碘呋酮能与奎尼丁相互作用，可导致Q-T间期延长，促使扭转型室性心动过速的发生。故两药合用需要小心。且奎尼丁用量应较常规用量为小，用药过程中要密切观察。 ④其他联合用药 A 奎尼丁加心得安：奎尼丁0.2克，每日3～4次；心得安10～30毫克，每日3次。 B 奎尼丁加极化液：奎尼丁0.2克，每6～8小时1次，同时合用极化液(氯化钾2克、正规胰岛素20单位，溶于25%葡萄糖溶液500毫升中)静脉滴注，每日1次。 C 异搏定加奎尼丁：停用洋地黄5天以上后，连服异搏定3天，每次40～80毫克，每日3次。第4天开始应用奎尼丁0.2克，2小时1次，不超过5次。如能成功地转变为窦性心律，第2天开始给奎尼丁维持量，如用奎尼丁单剂量为0.2克未能转复时，则第二天增加奎尼丁剂量至0.3克1次，不超过5次，翌日起改为奎尼丁维持量(0.2克，每日2次，共2～6 周)。 但有人认为异搏定合用奎尼丁有一定危险，有引起多源性室性过早搏动及心室颤动的病例报道。 D 奎尼丁加利血平：利血平0.25毫克，每日3次，用奎尼丁前1周即开始应用，可防止治疗过程中出现心动过速，并可使奎尼丁用量减少。 (4)心房颤动转复后，若发生窦性心动过缓或病态窦房结综合征，其处理方法为： ①应用阿托品。 ②按病态窦房结综合征进行处理。 ③心率恢复后可联合维持用药，但转复药物应以最小剂量维持。 ④若病态窦房结综合征表现严重，且治疗无效，即使已经转复，亦应放弃维持措施。 (5)预防复发 ①奎尼丁：0.2克，每日3～4次。 ②乙胺碘呋酮：一般为0.1～0.2克，每日或隔日1次；或连服5天，停服2天。 ③普鲁卡因酰胺：0.5克，每日3～4次。 ④奎尼丁加心得安：奎尼丁0.2克，心得安10～20毫克，每日3次。 |