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钙拮抗剂在心血管疾病中的应用有哪些？ (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病： ①心绞痛：对劳累型心绞痛，通过扩张冠状动脉，改善心内膜下心肌供血，降低后负荷、心肌收缩力和心率而降低心肌耗氧量。硝苯吡啶适于轻度左心功能不全者，伴高血压者更合适，如有反射性心率增快，可与β-阻滞剂合用。异搏定或硫氮FDA2酮可减低心肌收缩力、减慢心率，适于心率快而心功能较好的病人。对变异性心绞痛，因可解除冠脉痉挛而治疗有效。防止突然停药致“停药综合征”使心绞痛复发。②心肌梗塞：有报告报道，钙拮抗剂能减少心肌坏死的面积。但梗塞后改善生存率的效果不如β阻滞剂，如病人有应用β阻滞剂禁忌症可考虑应用。但短效的硝苯地平不宜用于心肌梗塞急性期。休 闲 居编 辑 (2)高血压病：能扩张血管，降低周围阻力，故可用于降压治疗。对低肾素、基础血压高、老年收缩期高血压疗效较好，但应注意突然停药后出现“反跳现象”。对高血压急症可舌下含服快速降压。注意老年人及肝肾功能不良者要适当减量。对血压正常者，血压下降不明显。 (3)心律失常： ①房室结折返性心动过速：异搏定可抑制房室结传导，阻断房室结折返的室上性心动过速。静脉复律有效者，长期口服预防多数有效。与洋地黄相比，异搏定静注起效快，半衰期短，不影响以后必要的电复律。与β阻滞剂相比，异搏定可用于支气管哮喘、糖尿病及周围血管性疾病。但原有病窦综合征或房室传导阻滞者禁用。 ②心房扑动或颤动：异搏定和硫氮FDA2酮可减慢房室传导，减慢心房扑动或颤动的心室率，但使心房扑动或房颤转复的成功率不高，作为房颤复律后维持用药疗效不明确。 ③预激综合征：异搏定和硫氮FDA2酮可抑制房室结传导，而对快反应的旁路作用不大，故对预激综合征合并窄QRS波室上速(顺向型折返)疗效较好。对预激综合征并发房颤或房扑者，由于延长房室结传导，可能使激动经旁道下传频率增加，致心室率增快而诱发心室颤动，因此该类病例则应禁用。 (4)心力衰竭：硝苯吡啶是较强的血管扩张剂，降低心脏前后负荷，特别降低左室后负荷，使每搏输出量和心脏指数增加。但有报道，疗效持续者不到半数，可能与耐药性或水钠潴留有关。但由于它们有负性肌力作用，因此治疗效果取决于扩血管作用是否强于负性肌力作用。 (5)肥厚型心肌病：异搏定可改善左室舒张顺应性，减轻左室射血期流出道的梗阻及负性肌力作用，均可改善肥厚型心肌病的心功能。与β-阻滞剂相比，长期用药β阻滞剂影响血脂、血糖代谢，使运动耐量减低，而异搏定则无此顾虑。故异搏定治疗肥厚型心肌病优于β-阻滞剂。 (6)肺动脉高压：硝苯吡啶可显著降低肺动脉压力及肺血管阻力，而且心输出量增加，病人运动耐力增加。 (7)治疗短暂脑缺血和缺血性脑中风：钙拮抗剂有解除脑动脉痉挛，扩张脑血管，增加脑血流量的作用。临床上以尼莫地平和尼卡地平效果好，因其为脂溶性，能透过血脑屏障。 (8)雷诺氏综合征：主要是钙拮抗剂可减轻血管痉挛程度，减少发作次数，缩短发作时间，对原发性和继发性雷诺氏综合征均有效。 |