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抗凝药物在心脏病中的应用有哪些，常用的抗凝药物肝素和华法令的 抗凝药物在心脏病中的应用主要有： ①冠心病，尤其是心绞痛、心肌梗塞：对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可溶解血栓，疏通血管，改善冠脉供血，抑制血栓性动脉粥样硬化过程。为预防心肌梗塞后左室附壁血栓形成，华法令治疗应持续3个月。休 闲 居 编辑 ②风湿性二尖瓣病变：风心二尖瓣病变出现心房纤颤(慢性或阵发性)后，血栓栓塞的并发症增加了3～7倍，有的报告为18倍。80%的血栓栓塞发生于心房纤颤。33%的栓塞发生于心房纤颤后的1月内，66%发生于12个月内，而且第1次栓塞后，再发生心房纤颤可能再次栓塞。心输出量低也是血栓栓塞的危险因素。抗凝治疗的指征：心房纤颤或巨大左房(M型超声心动图示左房内径>55mm)的窦性心律，存在心衰，原有系统栓塞史者均需用华法令长期抗凝治疗。 ③更换机械瓣后：更换机械瓣术后6小时静点肝素抗凝(用法省略)，慢性长期抗凝用华法令加小剂量肠溶阿斯匹林，也可单用华法令治疗。 肝素的抗凝作用是通过加强和加速抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的作用而发挥的。肝素与ATⅢ形成复合体后，促进凝血酶—ATⅢ复合体形成，从而抑制凝血酶的作用。凝血酶—ATⅢ复合体形成后将减少对肝素的亲和力，使肝素得以解脱，在反应中再起催化作用。肝素也抑制活化的因子 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅩⅡ、Ⅶ。另外肝素有抗动脉粥样硬化作用，它能使脂蛋白脂酶释放到血循环中，并稳定其活性，使血脂降低。此外，肝素因带强负电荷，进入血循环后被血管内皮吸附，由此增强血管壁的抗血栓作用。肝素尚有抗炎和抗过敏作用，机理不再赘述。 华法令通过干扰维生素K的环互变和维生素K的2，3环氧化物，发挥抗凝效果。凝血因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝内合成时需要维生素K的参与，华法令与维生素K结构相似，产生竞争性对抗，从而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，对已合成的因子无效，须待血浆中以上因子耗竭后才能显效，故作用缓慢持久。若需要迅速抗凝，可先和肝素联用，4～5天后停肝素。 |
