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小便异常征象(二) ●少尿 少尿和多尿一样，也分为生理性少尿和病理性少尿两种类型。 生理性少尿常见于饮水过少，出汗过多，食盐过多等。病理性少尿常见急性肾炎及各种原因所致的肾功能衰竭。 如果每日尿量少于400-500毫升，在医学上称之为少尿。少尿，这是一种严重疾病的征兆，具体来讲有以下三种情况： 一是肾脏本身可能已患上严重疾病，如急性肾炎、肾肿瘤、严重肾结核肾功能衰竭等。由于肾脏功能的受损，使尿量减少。当这类疾病导致少尿时，情往往已经很严重，常会因此而死亡。 二是进入肾脏的血液量减少。当病人在外伤失血过多、休克、心力衰竭严重脱水等情况下，进入肾脏的血流量明显减少，从而使肾脏产生功能性衰竭，出现少尿。在正常情况下，肾小球毛细血管内流体静力压为60毫米汞柱，当压力低于60毫米汞柱时，肾脏的血流量会减少50％一70％，肾小球内血流量的下降，使得尿量也明显减少。只要针对病情采取输血、补充水分和电解质、注射强心剂等措施，使血压、血容量恢复正常，尿量在此种情况下亦可恢复正常。 第三种引起尿少的原因是尿路梗阻。输尿管及肾盂结石、血块、脓栓的阻塞，会使生成的尿液不能进入膀胱。如果不及时除去梗阻的原因，久而久之会使肾脏发生肾盂积水而影响肾功能。有时膀胱结石、尿道狭窄或膀胱收缩无力也会使尿液排解不出，但这不是真正的少尿，这在医学上称为“假性少尿”。 少尿还可见于严重呕吐、腹泻、高烧、大量出汗的病人，以及充血性心力衰竭、门脉性肝硬化、腹膜炎及某些损害肾脏的药物中毒或由于前列腺增生、宫颈癌压迫两侧输尿管等原因造成的尿路梗阻的病人。 当出现少尿的情况时，切不可掉以轻心，应及时去医院检查，及时治疗。如果不以为然，不仅会加剧病情，还会因代谢产物未能及时排出而发生尿毒症、肺气肿、心衰等严重后果，给治疗带来困难。 在一般情况下，人们不太注意自己的尿量，只有个粗略大概的掌握，往往贻误病情。当怀疑自己出现少尿时，可用一玻璃杯将每日的尿量盛起来，以观察到底尿量是多少。 (4)排尿次数异常 正常人日间排尿4-5次，夜间排尿0-2次；每次尿量约300-500毫升。如一天排尿在10次以上，严重时半至一小时，甚至几分钟即要排一次，这就是尿频。 尿频可能是生理性的，也可能是病理性的。生理性的，如饮水过多、天气寒冷，以及吃了大量芦笋、琼脂食品或喝了很多利尿饮料，如红茶、咖啡、汽水等，可以发生尿频，这些都是正常现象。病理性的，常见的原因有以下几种： ①膀胱本身或膀胱周围脏器的病变刺激膀胱壁引起尿频。前者最为常见的是膀胱炎，其次是膀胱结核、膀胱结石、膀胱肿瘤等疾病；后者多见于输卵管炎、盆腔炎、前列腺炎等疾病。 ②膀胱患结核病，或者长了瘤和有了结石以后，使膀胱的容量减少引起的尿频。膀胱周围的组织长了肿瘤(如直肠、子宫等盆腔器官患上肿瘤)会压迫膀胱，缩小膀胱容量而引起尿频。 ③因前列腺肥大、尿道狭窄、尿道结石等阻塞尿流(使每次排尿不能排尽膀胱的尿液，稍增加些尿液便有尿意)而引起尿频。 ④神经质的人、更年期妇女、癔病以及植物神经失调的人也会发生尿频。神经性尿频，每隔20-30分钟排尿一次，尿色清亮。 此外，妇女妊娠时由于子宫体积的逐渐增大而压迫膀胱，也发生尿频现象。显然尿频的原因是多方面的，需要仔细分析检查，以免误诊。 (5)排尿其他异常 ●排尿困难和尿潴留 尿液不能通畅地排出，称为排尿困难。其表现为：排尿缓慢，尿流变细，需要用0气力迸出，或是开始不易排出，要等一会儿才能排出，或是尿流射不远，或是膀胱胀满了尿，但无小便感觉。排尿困难进一步发展，使膀胱内潴留大量的尿液而不能自动地排出，称之为尿潴留。尿潴留时，膀胱容量可增至3000—4000毫升。由于膀胱过于膨胀，患者感到下腹部胀满不适、烦躁、疼痛。 排尿困难多数发生在中老年人身上，大多是前列腺增生所致。 前列腺位于膀胱出口处后尿道的周围。随着年龄的增长，不少老人可发生前列腺增生症，即所谓前列腺肥大，增生的前列腺逐渐压迫尿道。引起排尿困难，平时的排尿时间一次约20秒左右，如持续2—3分钟还尿不完，应考虑是否患了前列腺肥大症。 膀胱癌特点是无痛性血尿，有时尿中可混有血块，血尿可以发时停。当癌蔓延到膀胱出口处，或者血块堵住出口，就会出现小便难解。膀胱中的结石堵住膀胱出口也可排不出小便。 中老年妇女排尿困难的常见原因是尿道肉阜、阴道炎及产伤后遗症。分娩时由于胎头通过产道压迫尿道，尿道壁损伤后，容易发炎、化脓、结疤而引起尿道狭窄。分娩时用产钳的也容易损伤尿道壁。尿道狭窄的妇女，年轻时虽然有些排尿不畅，但未加注意，年纪大了就会发现尿次增多、排尿困难等现象，排过后还会点点滴滴尿湿裤子。 膀胱颈梗阻也是妇女排尿困难的原因。这种病引起的排尿困难的道理和男子的前列腺增生症相似，所以叫做“女性前列腺病”(实际女性并无前列腺)。膀胱颈梗阻的原因可能是由于膀胱颈附近组织发炎，也可能是膀胱的近肌肉增生或神经调节失灵的结果。膀胱颈梗阻的妇女也有尿频、尿急、尿痛及排尿困难的症状，有时甚至可能发生血尿，但其他化验往往正常。 另外，中老年妇女的膀胱痛或子宫癌、阴道癌蔓延到膀胱或尿道时，也可使排尿发生困难。 造成排尿困难和尿潴留的其他原因有：嵌顿、肿瘤或血块堵塞尿道，麻醉或手术后以及中枢神经系统疾病等等。 此外有少数病人经检查排除病理性因素后，可以考虑是心理性因素造成排尿困难。其主要原因是，当一个人精神高度紧张时 如在公共厕所里排尿，疑心别人在看着自己，等等)会影响支配膀胱机能的植物神经系统的调节，结果使膀胱张力降低，发生排尿困 难，此症以心理治疗为主，一般可不药而愈。 ●尿痛 最常见的疾病是尿路感染、结石、肿瘤。尿道、膀胱细菌感染发炎，尿道粘膜可充血肿胀，排尿时疼痛剧烈。膀胱、尿道结石引起的排尿疼痛，大多向下腹部或骶尾部放射。 这里重点介绍尿路感染。尿路感染十分常见，在感染性疾病中，它的发病率仅次于呼吸道感染，居第二位。女性由于解剖与生理上的原因，更易患尿路感染(如新婚夫妇性生活不洁，常会造成女方尿道、膀胱细菌感染发炎)。有人统计，近一半妇女一生中要发生一次或一次以上的尿路感染。尿路感染的特征是尿频、尿急、尿痛。急性尿路感染可伴有发热、寒战、腰痛；慢性尿路感染可见低热、腰酸、轻度浮肿、患者肾区有叩击痛，上输尿处有压痛，尿液 混浊，尿的臭味很重。有以上症状，就基本上可确诊为尿路感染。但是，引起尿路感染的原因很多，医生还要根据病情作一系列化验与检查才能明确诊断。因此，患者应予积极配合。 ●尿急 指有尿憋不住的感觉，稍有排尿的意愿已排出尿液，且常与尿频、尿痛同时发生。这大多是由于膀胱、尿道及前列腺急性炎症或膀胱容量显著缩小所致。有时还与精神因素有关系。 ●尿失禁 指尿液不受控制，自动经尿道流出。产生尿失禁常见的原因有： ——因膀胱过度充盈，引起尿失禁，如前列腺增生等疾病造成的尿潴留，随着膀胱内尿液积聚，使膀胱内压不断增加而超过尿道阻力时，尿液便可持续由尿道流出，临床上叫充溢性尿失禁。 ——因尿道括约肌松弛，引起尿失禁。产妇和老年妇女尿括约肌退行性病变、重症肌无力以及会阴手术、分娩等括约肌损伤 都可引起尿失禁。尿失禁常在负重、行走、咳嗽、大笑、打喷嚏等情况下发生。临床上称之为压力性尿失禁。 ．——因中枢神经损伤或病变引起尿失禁，如外伤后脊髓操作使排尿的初级中枢与大脑皮层失去联系，或者支配膀胱的神经损伤与传导功能障碍等会引起尿失禁。 ——因先天性输尿管开口异位及膀胱瘘等引起尿失禁。 ●尿中有气泡 正常人的泌尿系统内是不会产生气体的，只是在排尿时可有少量空气从尿道外口混入尿中，使排出的尿中含有少量气泡，或者在尿液撞击便池壁时空气混入尿中产生气泡，这些都是正常现象。 如果在排尿的尿液中看到有一长串大小不等的气泡，这才真正是来自于泌尿系统内的气体，即医生所说的气尿。应值得警惕的是肾内和肾周围有气体并不一定从尿液中排出，只有通过仪器才能发现，这也属气尿之列。初听说泌尿系统内出现气体，可能不乏新鲜奇异之感，实际上泌尿系统内出现气体并非什么怪事，是可以追根求源的。 泌尿系统的气体主要有三个来源： 其一是因肾脏、膀胱、前列腺等疾病进行膀胱镜检查，逆行性肾盂造影、上导尿管时，气体进入膀胱，输尿管乃至肾脏，后随尿排出而产生气尿。这种气尿无需治疗，一般也不会带来危险。 其次，尿路与肠道或阴道等含气器官或组织相通，因外伤、肿瘤、炎症、分娩、先天畸形、手术等原因使得气体与尿路之间相通，即瘘道形成，引起气尿。 最后，尿路有产气菌感染，如大肠杆菌、产气杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌、酵母菌等都可以产生气体，当这些产气菌引起泌尿系统感染时，可使尿中葡萄糖等物质发酵产生气体。这些伴有气体产生的泌尿系统感染的部位主要是膀胱和肾脏。医学上分别称为气肿性膀胱炎和气肿性肾盂肾炎。 因气肿性肾盂肾炎具有相当大的危害性，可以说这是生死攸关的一个问题，故在此重点说明之。气肿性肾盂肾炎又可称为尿性气肿、气性肾炎、气肾图等。这一命名并不意味着炎症仅限于肾盂内，实际上还包括肾实质和周围组织的感染。一般认为，这种伴有气体生成的肾脏感染除了必然要有产气菌感染外，还必须具备以下两个因素：一是尿路梗阻如结石引起输尿管阻塞；二是糖尿病未被控制，这可能是由于产气菌使组织中和尿中的葡萄糖发酵生成二氧化碳和氢气。医学家们统计，气肿性肾盂肾炎病人中有87％患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有输尿管梗阻。女性较男性易患气肿性肾盂肾炎，这是由于她们的泌尿道感染的易感性而造成。感染后表现为寒战发热、肋腹痛、昏睡、精神错乱、恶心呕吐，少数人肋脊角有触痛。 (6)精液异常征象 人体在正常情况下，刚排出体外的精液应该是乳白色或稍带黄色的粘稠液，隔一段时间后落地便变成稀薄液。如果精液中混有红血球，外观呈粉红色或者夹有血丝，那就是血精症了。得了早泄、射精疼痛和尿频、尿急、尿部不适等症状。 准确地讲，血精症并不是一种病，而只是一种症状。血精症可见于精囊炎、前列腺炎、前列腺肿大、前列腺导管癌、生殖器结核、肾结核、精囊肿瘤、尿路梗阻及肝硬化等。 出现血精症后要休息，禁止房事，禁烟酒及刺激性食物，进行前列腺按摩，并到医院就诊。 |
