开角型青光眼概述
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  发布时间：2005-09-04 09:34:44

    概述

    也称慢性单纯性青光眼（chronic simple glaucoma）。此类青光眼较常见，多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。休 闲 居 编辑

    病因

    开角型青光眼的病因及病理改变迄今尚未完全了解。

    症状

    发病初期无明显不适，当发展到一定程度后，方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等，经休息后自行消失，故易误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变，但视野可以很早出现缺损，最后由于长期高眼压的压迫，视神经逐渐萎缩。视野随之缩小，消失而失明。整个病程中外眼无明显体征，仅在晚期瞳孔有轻度扩大，虹膜萎缩。

    检查

    慢性单纯性青光眼早期诊断对保护视功能极为重要。

    1．眼压：在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。随着病情的发展，基压逐渐增高。当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时，就意味着本病发展到最后阶段。　

   2．眼底改变：视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。检查时，要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。

    3．视野：开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

    4．前房角：开角型青光眼多为宽角，即使眼压升高仍然开放。

    5．激发试验：开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。

    （1）饮水试验：检查前晚10点以后停止饮食，第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升，饮水前先测眼压，饮水后每15分钟测眼压一次，共4次，如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性，检查前应停止抗青光眼药物至少48小时，患有心血管疾病、肾病及严重溃疡病者忌用。

    （2）妥拉苏林试验：测量眼压后，在结膜下注射妥拉苏林10毫克，然后每隔15分钟测眼压一次，共测4-6次，注射后眼压升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者为阳性，妥拉苏林能使眼压升高，是因为它有扩张血管的作用，可增加房水的产生。

    （3）眼球压迫试验：为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一。

    6．特殊检查

    （1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色觉检查早期患者常有蓝-黄色觉障碍。
 
    （2）对比敏感度检查（contrast sensitivity test） 开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高，敏感度降低。

    （3）图形视网膜电流图（pattern e  lectroretinogram） 早期患者即出现波幅降低。

    （4）图形视诱发电位（pattern visual evoked potentials） 开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低，潜伏期延长。

上述检查的阳性结果必须与眼压、视盘和视野改变结合起来考虑。

    治疗

    本病治疗原则是：①先用药物治疗，若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗；②先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可改用眼膏涂眼；③长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他降压药，或联合应用。

　　

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