漫谈产褥感染及中医的治疗
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  发布时间：2006-08-18 06:49:06

    产褥感染是指产妇分娩时或在产褥期内，由于致病菌侵入生殖道，从而引起局部或全身出现的炎症病变。发病率约为1%～7.2%，病情严重时可危及产妇的生命，是产妇死亡的四大原因之一。

    产妇分娩时，由于胎盘的剥离，可使子宫腔内遗留下一个很大的创面，同时子宫颈、阴道和外阴等部位，也都会受到不同程度的撕裂损伤，从而为致病菌的侵入提供了机会。这些致病菌可能是在妊娠期就已经存在于产妇生殖道内的，如孕期患有阴道炎、宫颈炎等；也可能是在临产前、分娩时或产后从外界侵入的，如临产前房事或洗盆浴、产科手术操作不洁、衣服被褥的污染等。前者称为自身感染，后者称为外来感染。此外，妊娠期贫血、营养不良者，或分娩时产程过长，或产后出血过多者，都会使产妇身体的抵抗力降低，以致细菌侵入后得以生长繁殖，引发产褥感染。
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    尽管产褥感染是由致病细菌侵入引起，但是否发生感染以及病情的轻重，除了与侵入的病菌种类和毒性大小有关外，更重要的是与产妇抗御疾病的能力有关。如产妇体健，抗病力强，即使产道损伤，细菌侵入，也不一定发生感染。反之，产妇身体衰弱，遇到产道损伤之时，即使侵入病菌的毒性很小，也会引起感染。

    产褥感染在临床的症状表现主要以发热、腹痛及恶露异常为特征。发病开始时，常常先在局部发生炎症反应，如会阴、外阴、阴道、宫颈部位出现红肿和热痛。体温多不高，一般在38℃以下。如会阴切口化脓，则体温可明显升高，甚至出现寒战。如果感染发生在子宫，则可引起子宫内膜炎或子宫肌炎，此时体温可超过38℃，并有下腹疼痛，恶露增多，有臭味。若能及时治疗，病情得到控制，感染可以逐渐消退。如果治不及时或身体抵抗力弱，病情加重，就会出现寒战、高热(体温可达到40℃)，腹痛或轻或重，恶露减少等症状。如果炎症进一步蔓延到子宫旁组织，则可形成炎性包块或盆腔脓肿，以致腹痛、高热不退。如果炎症继续发展，蔓延到腹膜，则可引起盆腔腹膜炎，此时除寒战高热外，还可以伴见腹痛加剧、腹胀、脉搏加快。若是细菌侵入血液，可发生菌血症或败血症，这时体温变化很大，而且出现恶心、呕吐等全身中毒症状，治疗不及时则可危及生命。

    产褥感染属于中医学“产后发热”的范畴，其发病原因，主要是产后感受外界邪毒，使得血行受阻，以至形成瘀血，从而导致瘀热互相结聚而发病。根据临床的症状表现，可分为“瘀热互结”和“热瘀成脓”两种证型进行辨证治疗。

    瘀热互结证的表现：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，或阴部红肿热痛，恶露量多或量少，颜色紫黯如败酱，气味臭秽。并有烦躁口渴，大便燥结，小便短黄，舌红苔黄，脉数有力等症。这种证型要用清热解毒、凉血化瘀的治法，可选用五味消毒饮合失笑散加味。药如蒲公英、紫花地丁各30克，金银花、野菊花、天葵、蒲黄、五灵脂、生地、丹皮各15克。恶露量少不畅者加益母草25克，赤芍15克；腹痛重者加元胡15克，白芍30克，炙甘草6克；恶露量多有味者，加败酱草20克，红藤30克；大便干结者，加大黄9克。

    热瘀成脓证的表现是：产后高热汗出，持续不退，腹痛剧烈、拒按，可触及包块，恶露量少，淋漓不畅，或阴户损伤，破损成脓，烦躁口渴，斑疹隐隐，大便燥结，小便短黄，舌绛苔燥，脉弦细数。这种证型的治疗，则要采用清热凉血，化瘀排脓之法，可选用大黄牡丹皮汤合清营汤加减。药如：大黄15克，牡丹皮、薏苡仁、冬瓜仁各20克，芒硝10克，玄参15克，生地、金银花、败酱各20克，连翘15克，红藤30克。如果高热不退，神昏谵语，面色苍白，四肢厥冷者，可以在服用上方的同时，配合安宫牛黄丸或紫雪散冲服。

    产褥感染病情较轻的，单用中药治疗常常有很好的效果。对于危急重症，则以中西医结合的多种方法进行治疗大有必要。

    需要指出的是，产褥期的上呼吸道感染，也可以出现发热、怕冷的表现，但多以咽痛、头痛、咳嗽、咳痰为主要症状，恶露正常，小腹无压痛。这种病症属于中医的表证，治疗可用辛凉解表法，可选用银翘散加减。应该与产褥感染进行鉴别。

    发生产褥感染后，如果治疗不彻底，急性可以转为慢性，盆腔内可能遗留有慢性炎症，如器官粘连或输卵管阻塞等。

    由于产褥感染轻者影响产妇健康，重则可能危及生命，因此，必须重视预防。预防工作应从妊娠期开始，如做好产前检查，及时补充营养，防治贫血，防治滴虫性或霉菌性阴道炎；妊娠最后一个月，禁止盆浴和房事；临产时应尽量进食和饮水，注意休息，避免过度疲劳，以免身体抵抗力降低；要注意产后卫生，保持外阴清洁；尽量早期起床，以使恶露尽早排出；注意营养，以增加抵抗力。

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