风湿热(痹证、心痹)
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  发布时间：2006-09-23 10:12:00

    风湿热是甲族乙型溶血性链球菌感染后的免疫性晚期续发病。各器官有非细菌性炎症，临床上以多发性游走性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑及皮下结节等为主要表现。其特点为反复风湿活动发作，若波及心脏则产生心脏瓣膜永久性损害，导致风湿性心脏病。

    本病多发生于气候多变的冬春季节，在潮湿拥挤的环境中发病较多，好发年龄5－15岁，复发多在初发后的3－5年内，复发可导致心脏损害加重。近年来由于抗生素的应用及居住。营养条件等的改善，发病率已明显下降。 
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    风湿病病理变化可累及全身结缔组织中的胶原纤维，以关节、心脏、血管及浆膜等处改变为最常见，但以心脏病变最为重要，可波及心内膜、心肌及心包，心肌间质内胶原纤维及血管周围。 

    风湿病变可侵及心脏各部分，心肌炎和心内膜炎最常见和最重要。心肌中可见有典型的阿少夫小体，主要存在于心肌间质血管周围的结缔组织中，心内膜炎主要累及瓣膜，导致瓣膜肿胀及增厚，表面出现小赘生物，瓣叶闭合处有纤维蛋白沉着，形成瓣叶间粘连，风湿若反复发作可使瓣膜病变加重，引起瓣叶间粘连，缩短变形，加上腱索和乳头肌粘连使变形加重，形成瓣口狭窄。心包的浆液渗出吸收后，轻型病例可完全恢复，多数病例反复迁延发作，使心瓣膜变形及心肌瘢痕形成。关节炎以渗出为主，炎症消退后不遗留后患。

　　[临床表现]
　　风湿热主要表现为多发性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、皮下结节与舞蹈病等，于链球菌感染后，单独或不同组合出现。随着社会进步、医疗卫生居住营养条件的改善，风湿热的临床表现与以前已有明显的不同。除发病率下降外，不典型及轻型病例增多，心脏受侵的数字及严重程度均有明显减轻。 

    [治法]：清热利湿、祛风通络
    防己15 薏苡仁30 知母12 苍术15 忍冬藤28 丹参20 没药10 威灵仙15 牛膝15 云苓15 

    [加减法]： 
    ⑴热盛加大黄12 山栀9 
    ⑵下肢痛甚加桑寄生15 延胡索8 
    ⑶下肢出现结节、红斑者加赤芍18 浙贝10 
    ⑷气虚者加黄芪18 五味子8 
    ⑸痰多者加白芥子10 全瓜蒌12 
    ⑹心烦失眠者加酸枣仁18 龙骨30(先煎) 牡蛎30(先煎) 
    ⑺阴虚者加沙参18 麦冬15 
    ⑻手舞足蹈者加羚羊角15(先煎) 水牛角4(先煎)

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