阴 痒
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  发布时间：2006-03-25 02:47:39

    外阴及阴道瘙痒不堪，甚或痒痛难忍，或伴有带下增多等，称为“阴痒”。亦称“阴门瘙痒”。本病见于《肘后备急方》及《诸病源候论》。历代妇科医籍均有记载。《外科正宗》、《疡医大全》有较详尽之外治法。本病多与带下有关，治疗上除内服药外，还要配合外治，并应注意卫生，增强体质，做好预防工作。

【病因病机】
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    本病发生的病因病机，主要是肝、肾、脾功能失常。肝脉绕阴器，又主藏血，为风木之胜；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾主运化水湿。肝经湿热或肝郁脾虚化火生湿，湿热之邪，随经下注，蕴结阴器；或感染虫疾，虫扰阴部，发为阴痒。此外，肝肾不足，精血亏虚，生风化燥，阴部肌肤失养，亦可不荣而痒。临床常见的以肝经湿热和肝肾阴虚为多。
    1．肝经湿热    忽视卫生，或久居阴湿之地，以致湿邪虫暨侵入阴部，发为阴痒；或情怀不畅，肝郁脾虚，肝郁化火，脾虚生湿，湿热蕴郁生虫，亦致阴痒。
   2．肝肾阴虚    素体肝阴不足，或年老体衰，精血亏损；或久病不愈，阴血不足，生风化燥，阴部肌肤失常，发为阴痒。

【辨证施治】

    本病以前阴痒为主，甚或波及后阴、大腿内侧为诊断标准。临证时要注意外阴白色病损，如皮色变白者，要进一步检查，以明确诊断。此外，尚应排除癣证，湿疹等病变。本病应从阴部瘙痒的情况及全身情况辨其原因。一般来说，湿胜作痒，常浸淫洗液；热毒作痒，常灼热或溃烂；虫淫作痒，白带增多，色、质异常，奇痒如虫爬；风寒作痒，常局部皮肤变白；精血亏虚作痒，阴部干涩，灼热或皮肤变厚或萎缩。治疗着重调理肝、肾、脾的功能。故要注意“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治，整体与局部相结合进行施治。
    1．肝经湿热
    主要证候：阴部瘙痒，甚则疼痛，坐卧不安，带下量多，色黄如脓，或呈泡沫米泔样，其气腥臭，心烦少寐，口苦而腻，胸闷不适，纳谷不香。舌苔黄腻，脉弦数。
    证候分析：由于脾虚生湿，肝经郁热，湿热下注，或感染虫疾，虫蚀阴中，则阴痒。湿热下注，损伤任带，秽液下流，则带下量多，色黄如脓，或泡沫米泔样，其气腥臭，痒痛难忍，心烦少寐，坐卧不安。湿热内盛，阻于中焦，则口苦而腻，胸闷不适，纳谷不香。苔黄腻，脉弦数，为肝经湿热下注所致。
    治法：清热利湿，杀虫止痒。
    方药：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加苍术、苦参、白藤皮、鹤虱。方中苍术、苡仁健脾化湿，黄柏清下焦湿热，丹皮清热凉血，泽泻、通草、赤茯苓、滑石、萆薢清热利湿，鹤虱、苦参、白藓皮杀虫止痒。
    2．肝肾阴虚
    主要证候：阴部干涩，灼热瘙痒，或带下量少色黄，甚则如血样，五心烦热，头晕目眩，时有汗出，口干不欲饮，耳鸣，腰疼。舌红少苦，脉细数无力。
    证候分析：肝肾阴虚，精血两亏，血虚生风化燥，则阴部干涩，灼热瘙痒。肾虚带脉失约，任脉不固，阴虚生内热，或带下量少色黄，甚则如血样。阴虚阳亢，则五心烦数，口干不欲饮，时有汗出。精血不足，清窍失养，则头晕目眩，耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰痰。舌红少苔，脉细数，均为肝肾阴虚之象。
    治法：滋肾降火，调补肝肾。
    方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加当归、白藓皮、制首乌、地肤子。方中知母、黄柏滋阴降火。山茱萸、山药、制首乌调补肝肾。当归、白藓皮养血祛风。茯苓、泽泻、地肤子利湿清热，泻膀胱之火。如肝肾阴虚，湿毒乘虚内侵，带下量多，色黄秽臭者，宜上方去茯苓，加土茯苓。  

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