流行性腮腺炎mumPs
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  发布时间：2006-11-26 11:18:37

    流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的腮腺非化脓性肿胀，伴有疼痛。常见并发不同程度的脑膜脑炎，青春期尚可并发睾丸炎及卵巢炎。

    病 因
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    中医病因

    祖国医学认为“痄腮”是因感受风温，毒邪内侵少阳胆经，足少阳之脉绕耳而行，经脉失和，气血郁滞，壅阻于颈侧，凝聚面部，故见腮下坚硬弥肿疼痛。

    西医病因

    流腮是由流腮病毒引起，此病毒为单股的RNA病毒，属于粘液病毒组，表面由15～20nm原囊膜覆盖，含有病毒“V”抗原，具有凝血、溶神经氨酸、血凝吸附及溶血的特性，具感染性；膜内有一条对称螺旋状的核糖核酸链形成的内核，含有可溶性“S”抗原，无感染力，可通过补体结合试验检查出来。病毒呈多形性，通常外形似球形，在电子显微镜下观察是由许多亚单位组成。病毒大小为35～540nm。本病毒只存在一种血清型，其抗原结构稳定，具有特异的过敏原，对外环境抵抗力不强。

    流行病学

    全年均有流行，但以冬春季为高峰。

    多见于儿童，1岁以下较少见，成人亦有发病。

    发病机理

    流腮病毒可经眼、鼻、咽、口腔粘膜侵入，病毒粘着在粘膜后进入附近的淋巴管也进入唾液腺，人感染流腮病毒后机体与病毒相互间有三种反应表现：

    1. 当机体有一定的免疫力时，可成为一过性带毒，病毒不

    复制，既无临床表现，也无机体对此次感染的明显免疫反应。

    2.机体免疫力不足时，侵入的病毒可在粘膜淋巴管内(也可能在唾液腺的上皮细胞中)复制并进入血液，引起第一次病毒血症，此时扁桃体及唾液腺带毒也排毒，但临床无明显症状，为亚临床型的隐性感染。

    3.机体无免疫力，第一次病毒血症使病毒进入全身网状内皮系统，并主要在肝脾中复制，引起具有更大病毒量的第二次病毒血症。由于流腮病毒的亲腺体及亲神经性，引起唾液腺、其他腺体(尤以功能活跃的腺体如青壮年的睾丸)及全身任何系统及脏器的损害，临床出现相应的腺体及脏器损害的症状。可以先出现唾液腺以外的其他腺体及系统损害，也可以先损害唾液腺而继之损害其他脏器。机体对后二种发病模式的免疫反应，由于个体差异而不同表现为：

    (1)产生持久而足够的免疫反应，病情恢复顺利，可得到终身免疫。

    (2)当有多脏器损害时，有些人产生的免疫力弱而不持久，病情重而反复发作，或恢复不顺利、或有合并症，偶有后遗症，或第二次发病(但一般不超过2%～4%)。

    感染流腮病毒发病后，机体对病种的二种抗原产生二种相应的抗体。对可溶性“S”抗原的血清抗体出现早，病后二周达高峰，而此时对病毒“V”抗原的抗体才出现，但前者持续时间短，后者长，可达数年，滴度也高。

    以免疫荧光技术检测免疫球蛋白各组分：特异IgM阳性率为82%，持续约2～3周。特异IgA阳性率为90%，持续至病后二周，后者意义大；二者与补体结合试验测得IgG浓度间没有明显关系。

    GutJ-P(1995)观察到再发流腮(第二次得病)比原发流腮的血清特异的IgM、IgA、IgG及其亚型与IgG亲和力(avidity)间有不同(ELISA法)：前组病人无IgM抗原，比后组有较高的IgG亲和力(P<0.001＝、较低的地IgA(P<0.0001＝，在IgA亚型：1、2及3间也有较大的统计学差异，对病毒核膜有关的免疫反应IgG3则明显地低(P<0.01＝，说明流腮病毒再感染的免疫反应不同于原发感染。事实上在城市15岁儿童的92%已经有流腮抗体。

    病机探微

    中医认为风温毒邪经口鼻而入，壅阻少阳经脉，经脉壅滞，气血郁结，故见腮下肿胀疼痛。足少阳经与足厥阴经相表里，足厥阴之脉绕阴器，当邪毒传至厥阴时，则引起睾丸肿胀疼痛；若温毒炽盛，窜入营分，陷入心包，引动肝风，可出现惊厥昏迷，发生脑膜脑炎。

    病理生理学

    腮腺的主要病变为非化脓性炎症改变，腺体及周围组织充血、水肿，腺泡细胞有混浊及肿胀，或呈坏死并碎解。腺体间质中有浆液性纤维素渗出物伴淋巴细胞浸润。

    诊 断

    中医诊断

    西医诊断

    病 史：潜伏期为14～25天，绝大多数是潜伏期14-25d，平均18～19天，67.7%病人为19天。一次感染后得终身免疫，极少再次发病.

    症 状：起病多较急，在腮腺肿大前1-2天先有发热、畏寒、头痛、纳差、咽痛等全身不适症状，婴幼儿尚可有呕吐。体温上升至39-40℃。

    体 征：

    腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下及周围肿大，边缘不清，2-3天达高峰。

    体 检：肿块直径可在2～10cm之间，有触痛，质韧，痛不剧烈，表面皮肤不红没有炎症改变，腺体周围水肿胀可很大，达到颈及锁骨上。位于上颌第二臼齿对面颊粘膜上的腮腺管口在病程早期可有红肿.

    实验室诊断：一般自病前5～6天至病后8天可从咽部分离到流腮病毒，唾液为33%

    尿液中在病后4天出现流腮病毒流腮病毒在脑脊液中发病5日内的阳性率为50%以上。

    在发病的2～5天病人鼻咽部细胞学检查，可见75%病人有纤毛细胞损坏，9%可见到多核(4～5个)的巨细胞，多为上皮细胞的核增生引起，在45%病例可见到含有包涵体的细胞，与多核巨细胞同时存在，包涵体均存在于细胞浆内。

    鉴别诊断

    需与流行性腮腺炎鉴别的疾病主要有：化脓性腮腺炎、 颈部及耳前淋巴结肿大、其他病毒所致腮腺肿大(依赖血清学检测而诊断)等，其他疾病如慢性肝病、营养不良、糖尿病或用羟布宗(羟保泰松)及碘化物后可见腮腺肿大，一般为对称性，质软。腮腺管阻塞所致腮腺肿大，如腮腺管结石，有反覆腮腺肿大发作史，须进行×线摄片或腮腺管造影等检查诊断，手术治疗有效。

    预 后

    本病预后良好，但有极个别留下永久性耳聋及男性双睾萎缩后失去生育能力的报道。

    并发症

    合并症有：①神经系统并发症：包括脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、脊髓炎、面神经炎、三叉神经炎及听神经炎等。脑膜脑炎一般于腮腺肿大后3-14d出现症状，亦可在腮腺肿大前1-2周内发病。其临床表现及脑脊液变化与其他病毒引起的脑膜炎或脑膜脑炎相似。预后良好，少数患者脑脊液中细胞数较一般病毒性脑膜炎为高，偶尔超过(1-2)×l09/L，蛋白质在发病早期可升高超过一般病毒性脑膜炎的脑脊液变化，糖量有时减低至220μmol/L以下。无神经系统症状的腮腺炎患者中可有15%-31%出现脑脊液细胞数增加，此种情况为腮腺炎病程中的表现。②生殖器官并发症：腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，较多见于青春期，常在腮腺肿大后1周出现症状，亦可在腮腺肿前或与腮腺肿同时发生。主要为睾丸炎与附睾炎及卵巢炎。睾丸炎多为单侧性，双侧发病占2%。临床表现为发热、寒战、恶心、呕吐及下腹痛等症状。并发右侧睾丸炎时，症状可似阑尾炎。睾丸疼痛并肿胀，持续数天至2周，单侧睾丸炎一般不妨碍生育，重者可引起睾丸萎缩及男性不育症。卵巢炎比睾丸炎少见，临床症状轻，有下腹痛，故不易确诊。③急性胰腺炎：在小儿不多见，主要有恶心、呕吐、上腹痛、腹胀等症状，时有发热。血清脂肪酶及淀粉酶显著升高，超过单纯腮腺炎的水平。④肾炎：临床表现不明显，少数患者有面部浮肿及高血压，出现血尿或管型，肾功能大多正常或暂时减低，能自限，偶有发生重症肾炎及急性肾功能衰竭的情况。⑤其他：包括心肌炎、关节炎、乳腺炎、胸膜炎等。心肌炎多在心电图上显示改变，临床主诉不明显，严重者有房室传导阻滞及停搏，偶可致命。血象中血小板减少的并发症也有发生。

    治 疗

    中医治疗

    治法与方药：

    治疗原则是清热解毒、行气活血、消肿散结为主。若无表证而有热象的用清热解毒的普济消毒饮为主：黄连、黄苓、陈皮、甘草、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗，若有毒症，以解毒透邪的荆防败毒散为主：荆芥、防风、羌活、柴胡、前胡、生甘草、川芎、枳壳、炒麦麸、桔梗、茯苓、生姜为引，水煎服。在病初起，邪未入里犯中焦前，不须用里药如黄连，黄苓等。若毒重可加板蓝根、大青叶等，腮肿坚硬而大的可加夏枯草、昆布、海藻并加外敷药，便秘加大黄、枳实、玄明粉；睾丸红肿痛加桔核、荔枝核、延胡索等。

    局部治疗：根据国内已有报道，应用病例较多及疗效较好的方法有许多，常用的有：

    1.青黛3～5g，紫金锭一片(研末)加醋调成稀糊状涂患处，干后再涂，约一日6～8次，涂至疼痛减轻，约4～5日。

    2.以靛青或嫩柳叶膏敷局部，每日1～2次至消肿。

    3.  10ml食醋于砚台内用香墨磨成黑汁，以毛笔涂肿处，每日3～4次，共2～5日。

    4.鲜天花粉、车前草各50g洗净捣烂加少许食盐敷患处，每日1～2次、共2～5日。

    5.鲜仙人掌除去表面绒毛茫刺洗净捣烂敷之，每日2次，共4～6日。

    6.冰片粉加冷米汤半匙调匀敷之，每日2～4次，共1～3日。

    7.六神丸5～10粒以食醋或白酒调敷，每日2次，共2～4日。

    8.黄柏粉与生石膏以3：7比例混匀后，用醋或酒调敷，每日1次，共2～3日。

    9.榆、桃、柳、桑、槐于春天发芽时采枝混合煎煮两次，把两次煎汁一起浓缩成膏，敷局部，每日1次，共3～4日。

    10.赤小豆50～70粒捣成粉，以温水或鸡蛋清或蜂蜜调糊，摊布上贴敷患处，每日1～2次，共2～4日。

    11.鲜蓍草30～60g，分2～3次捣烂取汁加冷开水口服，渣加少许盐敷患处。

    12.明矾50g，雄黄45g，冰片3～5g研成细末密封存用，取3～5g以75%酒精调敷患处，每日2～3次，共1～3日。

    13.以醋将纱布浸湿，敷患处，30分钟至1小时，每日2次，共2～3日。

    14.鲜鱼腥草连根洗净捣烂敷患处，每日2次，共2～4日。

    15.如意金黄散以醋调成糊状，每日1次敷至肿消。

    16.以金不摸根块捣烂外敷，及注射液(每m1含8g生药)每天1次肌注至消肿，认为疗效显著。

    17.以磁疗每日l～2次，每次20分钟可使8

    0%症状及体征在治疗72小时内消失。

    18.超短波：目的在于改善局部的血液和淋巴循环，使血管通透性增加，使炎症局限化，加强吸收减少局部渗出，有利于消肿；并可使治疗局部钙离子增加，钾离子减少，局部组织的兴奋性减低并进入抑制状态，以达到镇静目的，适用于基本上已不发烧的腮肿病例。

    针灸：

    (1)刺络疗法：取患侧少商、小泽穴，局部以2%碘酒消毒，以三棱针快速刺入少许后挤血，一般挤出数滴，用消毒干棉球拭去，再用2%碘酒消毒，98%病例一次治愈。取耳穴：腮腺、额、枕、内分泌、皮质下(患侧或双侧)，用三棱针或其他就便器材点刺以上穴位，挤出少量血液并用于消毒棉球擦净，仅采用一次性治疗，可不用其他任何药。也有仅在患侧耳尖放血，挤出6～8滴后即可。

    (2)针灸疗法：①电针合谷、角孙穴(均双侧)及患侧流腮刺激点(肿大的腮腺上缘)或在腮腺周围针刺治疗。或从翳虱、颊车、下关、上关、耳门、大迎、合谷、风池等穴，每次取3～4穴，，一日一次针刺治疗，留针15～20分钟，隔7～10分钟捻转一次。也有取翳风穴，疾刺入针5分钟再退至皮下，再斜向耳垂下透入耳下以清解少阳之郁热，并可宣散病灶局部气血之壅滞。

    (3)灯火灸疗法：即用柴头或浸油灯草点的耳穴下屏尖(肾上腺)或取角孙穴配大椎穴。耳穴下屏尖可刺激下丘脑-肾上腺皮质的活性，提高机体抗炎、抗过敏、抗病毒的能力，可迅速抑制和杀灭流腮病毒。点灼时有瞬间发出响声为准(有轻度的伤)，灼后有痛痒感觉，反应越明显效越好。

    西医治疗

    1.一般治疗适当休息，发烧病人应卧床，食物以软食或半流质饮食为宜，多喝水，注意口腔卫生。卧床休息5～9天可使病程恢复更顺利，可明显减少其他脏器的损害，尤其是成年人，是防止和减少睾丸炎发生的有效办法。为防止胰腺炎，避免过饱及酸辣味食物并少吃淀粉及脂肪，若有胰腺炎可能时可吃些乳品及蔬菜水果等，若已发生要禁食一段时间并按胰腺炎处理。保持口腔卫生，每次饭后要漱口或刷牙，早晚以盐水、2%苏打水等漱口。

    由于还没有特定的抗流腮病毒的药物。在临床认为有抗病毒作用，治疗例数较多，疗效优于对照组的药物有以下几种：

    2.病毒唑  是人工合成的广谱抗病毒药，主要是通过抑制肌苷酸5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸变为鸟苷酸从而抑制病毒核酸的合成。用量是每日10～15mg/kg，溶于5%葡萄糖静点，同时加服中药可使各种症状比对照组缩短1～2天消失，疗程3～5天。

    3.潘生丁  近年证明潘生丁有抗病毒作用，在体内能稳定地诱导干扰素，用量是每日3mg/kg，分二次饭前口服，与局部敷药同用，用药3天后治愈率明显高于对照组(78/102，76.5%比24/102，  23.5%)。

    4.激素的应用  目的是利用其非特异性的抑制炎症作用，减轻中毒症状，解除病人痛苦，是一个暂时性的治疗药物，故疗程以3～4天为宜，主要用于有脑膜脑炎或睾丸炎等临床较重病例。一般采用口服泼尼松，成人每天30～40mg，小儿递减。

    5.对症治疗无明显发热及局部疼痛的轻型病人，除一般治疗外，不必给其他治疗，遇高热或明显全身症状者，必须给对症治疗。

    (1)体温超过39℃时可给阿司匹林及其他解热药物。

    (2)睾丸炎局部疼痛剧烈者除口服泼尼松外，可用0.25%奴夫卡因20ml或0.5%～1%普鲁卡因15～20ml精索周围封闭，若睾丸肿胀厉害不易从阳囊摸得腹股沟皮下环时可采用、腹股沟封闭、封闭疗法能大大减轻病人的痛苦，消肿也较快，此外睾丸应以丁字带固定。有认为每天给乙烯雌酚5mg，可明显减低睾丸炎发生率，疗程3～4天。

    (3)有中枢神经系统损害，为降低颅压可给高渗葡萄、甘露醇或山梨醇等静点每日1～2次，以减轻脑水肿。

    (4)有胰腺炎时，腹痛明显可给阿托品或山莨菪碱，停止饮食，必要时胃肠减压，清洁灌肠、静脉输入10%葡萄糖及生理盐水，注意水电平衡，病情缓解后给流食或

    半流食。

    (5)减轻局部疼痛，以药物敷局部治疗。认为外敷药功力直达肤腠、能疏通经脉，协同口服药物作用，使软坚散结以消肿止痛，使病情减轻病程缩短并治愈。

    历史考证

    流行性腮腺炎(流腮)在公元前640年《素问·至真要大论》中就有记载，是最早记载的临床疾病之一，属于时疫病，中医叫“痄腮”、“蝓蟆瘟”等。公元5世纪Hippocrates首先描述了本病的临床特点，从他记载至今对本病研究认识可分为三个阶段：第一阶段是从18世纪初至19世纪中，确认本病有广泛的流行性，至19世纪已在全世界流行；第二阶段对本病的临床表现研究更为准确，主要是腮部及颈部的肿大，并认识到有非典型的病例存在，同时也发现有其他表现，甚至在没有耳下腺肿大或耳下腺肿大很轻微时，就有面神经炎症。因此在1984年Romanovski就把流腮分为二个主要型：肿瘤型腮腺炎(parotitis sarcosa)及神经型腮腺炎(paratitis  nervosa)。  1883年Troiski就认为脑膜炎、睾丸炎并不是流腮的合并症，而是同一病原引起的临床常见的一种类型，并与其他学者认为流腮是局部损害的疾病的观点相反。在这一阶段也证明了本病是一种传染病，故在19世纪末对它的临床、发病机理、病理解剖、传染性、流行病学等方面就已有了较丰富的观察。第三阶段是开始实验动物感染的研究，  1930年在传染猴子时，得到与人一样的腮腺炎表现。1934年Johnson同Goodpasture从患者唾液中首次分离到病毒，并发现鸡胚是病毒的敏感宿主，这推动了对流腮病毒及本病认识在理论上的发展与提高。

　　

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