中医辨证不孕症
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  发布时间：2006-06-29 19:09:36

    女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕。”《山海经》称：“无子”，《千金要方》称：“全不产”。如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”，《千金要方》称：“断绪”。《素问·骨空论》有不孕之名，《千金要方》在篇首论述。历代妇科医籍均辟有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门，加以研究。 不孕症的因素很多，如古人谓之“五不女”的螺（又作紧）、纹、鼓、源、脉五种，大多属于女子先天性生理缺陷，非药物所能取效，不属本节论述范畴。

    【病因病机】休 闲 居 编 辑

    肾主生殖，不孕与肾的关系密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关。临床常见的有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。
    1．肾虚    先天肾气不充，阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精成孕。或精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕，或阴虚火旺，血海蕴热，亦不能成孕。
    2．肝郁    情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以致不孕。
    3．痰湿    体质肥胖，或恣食膏梁厚味，脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻，不能摄精成孕。
    4．血瘀    经期产后余血未净，更感受寒邪，寒凝血瘀，胞脉阻滞，两精不能结合，以致不孕。

    【辨证施治】

    结婚二年以上，或曾孕育后二年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，可诊为不孕症。诊断时应详细询问有关病史，如月经史、婚产史、带下史、性生活史等。并应进行妇科检查、输卵管通畅试验，卵巢功能测定，男方精液检查等，以助诊断。初潮推迟，月经一贯后期量少，常有腰酸腿软者，多属肾虚证；胸闷烦躁，郁郁不乐者，多属肝郁证；形体肥胖，多属痰湿证；少腹作痛，经量偏少者，多属血瘀证。治疗上除针对各个证型外，应注意清心寡欲；择时合阴阳，以利于成孕。 

    1．肾阳虚

    主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色谈，或月经稀发、闭经。面色晦黯，腰疾腿软，性欲淡漠，小便清长，大便不实。舌淡苔白，脉沉迟。
    证候分析：肾虚冲任失养，血海不完，故婚久不孕，月经后期、量少、色淡，或月经稀发、闭经。腰为肾之府，肾阳不足，命门火衰，故面色晦黯，腰痤腿软，性欲淡漠。肾阳虚衰，上不能温暖脾阳，下不能温化膀胱，则大便不实，小便清长。舌淡苔白，脉沉细或沉迟，均为肾阳虚衰之象。
    治法：温肾养肝，调补冲任。
    方药：毓麟珠（《景岳全书》）加紫河车、丹参、香附。方中四物汤补血；丹参、香附理气和血调经；四君子汤健脾而益气；杜仲、鹿角霜、紫河车有温养肝肾，调补冲任，补阴益精之功。佐川椒温督脉以助阳。全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，并佐以调和血脉之品，使精充血足，冲任得养，胎孕易成。如腰酸似折，小腹冷甚，脉沉迟者，可于上方加补骨脂、油茅、仙灵脾等温肾壮阳。

    2．肝郁

    主要证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。
    证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕。肝郁气滞，血行不畅，故经前乳胀，经行量少，色黯有块。肝郁则情志抑郁，郁而化火，则烦躁易怒。疏泄失常，则经行先后不定。舌黯红，苔薄白，脉弦，均为肝郁之象。
    治法：舒肝解郁，养血理脾。
    方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）。 方中当归、白芍养血柔肝，丹皮凉血活血，香附调气解郁，白术、茯苓益脾，花粉生津清热，共奏舒肝、平肝、益脾之效。如胸胁胀满甚者，去白术，加青皮、玫瑰花舒郁。梦多而睡眠不安者，加炒枣仁、夜交藤以益肝宁神。乳胀有块，酌加王不留行、橘叶、橘核。乳房胀痛有灼热感或触痛者，加蒲公英。若气滞而有瘀血者，可见小腹痛胀，经期或劳累后加重，痛时拒按，则瘀汤（方见《痛经》去干姜、肉桂，加丹参、香附、桂枝。

    3．痰湿

    主要证候：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质粘稠，面色恍白，头晕心悸，胸闷泛恶。苔白腻，脉滑。
    证候分析：形体肥胖为本型特征。痰湿塞阻气机，胞脉闭塞，不能振精成孕，故婚久不孕，月经后期，甚或闭经。痰湿内阻，升降失宜，清阳不升，故面色恍白。头晕心悸，胸闷泛恶。脾虚湿困，湿浊下注。故带下量多，质粘稠。苔白腻，脉滑，亦为痰湿内蕴之征。
    治法：燥湿化痰，理气调经。
    方药：启宫丸（经验方）加石菖蒲。方中半夏、茯苓、陈皮、苍术燥湿化痰，石菖蒲芳香化浊，神曲健脾消滞，香附理气和血。如经量过多，可去川芎，酌加黄芪、续断益气固肾。若心悸者，加远志以宁心。

    4．血瘀

    主要证候：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按。舌质紫黯或舌边有紫点，脉细弦。
    证候分析：瘀血阻于胞脉，故婚久不孕，月经后期量少或痛经。瘀血随经血下泄则经色紫黑，有血块。瘀阻不畅，则腹痛拒按。舌黯有紫点，脉细弦为血瘀之征。
    治法：活血化瘀，调经。
    方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。

    5．肾阴虚

    主要证候：婚久不孕，月经先期，量少，色红无血块．或月经尚正常，但形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后低热。舌偏红，苔少，脉细数。
    证候分析：阴血亏虚，每致阳气偏旺，血海蕴热，故婚久不孕，月经先期；精血亏少，故月经量少；精血虚损，肢体失荣，放形体消瘦；阴血不足，心肝失养则头昏眼花，心悸失眠；腰为肾之府，肾精不足，故腰腿酸软；阴血亏虚，君相火旺，则心情焦急，五心烦热，午后低烧。舌红，苔少，脉细数，均为阴虚火旺之象。 
    治法：滋阴养血，调冲益精。
    方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）加女贞子、旱莲草。方中当归、白芍养肝和血；女贞子、旱莲草滋养肝肾；熟地、山萸肉补益精血。全方补血滋阴，适合妇女常服。若证见形体消瘦，五心烦热，午后潮热者，皆属阴虚火旺，可加丹皮、地骨皮、黄柏、龟板以清热降火，滋润填精。

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