手术摘眼镜　小心并发症
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  发布时间：2005-07-30 14:03:52

    今年6月6日是第九届全国“爱眼日”。今年“爱眼日”主题为：防治屈光不正及低视力，提高儿童和青少年眼保健水平。

    在此，眼科专家提醒患者，一次手术对眼睛来说等于是一次不可逆的“创伤”，除手术中的风险外，还可能出现术后并发症。此外，有些手术的应用历史还很短，自发明至今只十几年的时间，目前尚无法积累到患者从青年期至老年期术后眼睛状况的完整数据，其远期效果及变化情况更无法估计。由于手术的这种不可逆转因素，患者在选择时要特别慎重。
休 闲 居 编 辑
    说到“眼视光疾病”这个名词，人们也许会感到陌生，但提起近视眼、远视眼和老花眼恐怕没有人不熟悉，这些就都属于眼视光疾病，我们每天接触到的那些戴眼镜的人也都是眼视光患者。人们因为视力不好戴眼镜矫正，甚至去做激光手术，这些眼视光矫正手段也早已是司空见惯的事情了。

    但是，北京大学医学部眼科专家郑英德提醒患者，一次手术对眼睛来说等于是一次不可逆的“创伤”，除手术中的风险外，还可能出现术后并发症。此外，有些手术的应用历史还很短，自发明至今只十几年的时间，目前尚无法积累到患者从青年期至老年期术后眼睛状况的完整数据，其远期效果及变化情况更无法估计。由于手术的这种不可逆转因素，患者在选择时要特别慎重。

    据统计，中国近视患者已超过三亿人，每年眼镜需求量达七千万副；而全世界需要进行眼视光治疗的患者数量约占总人口的四分之一，即十五亿人。

    据郑英德介绍，手术治疗近视眼的方法有三类六种：角膜手术三种、晶状体手术两种和巩膜手术一种，但每种手术都存在风险。

    角膜手术：临床应用效果与价值有待进一步观察

    角膜是眼球最前面的一层生物透镜，屈折光线的能力占眼球整体屈折力的2/3,其弯曲程度的微小变化可明显改变整个眼球的屈光度，而且具有一定的可塑性，所以人们会首先或更多地考虑通过改变角膜形状来矫正眼睛的屈光状态。

    角膜放射状切开术1953年日本的佐藤教授首先提出在角膜面做放射状切口，改变角膜弯曲程度以矫正近视。由于很多病例的角膜内皮受到严重损伤，其教训居多。20多年后，经改良只在角膜前表面切开，这种手术在前苏联及美国广泛开展，也一度风靡我国，但由于其对手术操作技巧、切口深度、长度选择等要求很高，术中风险较大且效果不稳定等因素，逐渐淡出视光矫治舞台，当然目前仍有人开展此类手术。

    准分子激光角膜切削术1991年正式用于临床，通过计算机控制激光束将角膜表面切削成预定形状，如同将角膜制成一只凹透镜或凸透镜，用以矫正近视或远视。手术方法简单，安全性较高，中低度数（600度以下）效果较好。但存在术后眼部疼痛、度数反弹、角膜浑浊等问题。

    准分子激光原位角膜磨镶术先用精密的微型角膜刀切下适当面积的角膜表层片，再对下面的基质层进行激光切削塑形，最后将角膜片复位。适用于中高度或超高度（600~1500度）近视患者。手术预测性、准确性较好，术后疼痛轻、恢复快。但操作技术复杂，同时存在矫正不足或过量、角膜散光、度数反弹等问题，甚至可能出现视网膜剥离、眼底出血、青光眼、圆锥角膜等严重并发症。PRK和LASIK手术主要适用于年龄在18-50岁之间、屈光度稳定两年以上、身体健康、无急慢性眼病的屈光不正患者，术前应做一系列的眼科检查以排除其他眼疾，术后应定期点药、复查，以利于角膜的恢复。

    此外，还有表层角膜镜片移植、层间角膜移植、层间人工角膜、角膜基质内植环术、板层角膜成形术等。这些方法针对不同屈光疾病各具特点，但大多存在某种局限性或技术尚不成熟，临床应用效果与价值有待进一步观察，因此未被广泛采用和普及。

    晶状体手术：存在严重的明显的副作用

    人眼的晶状体位于瞳孔后方，大致相当于一只度数1700度的凸透镜，并且具有调节屈光度的能力。正常眼球晶状体去除后即变成大于1000度的高度远视。所以当近视度数非常高时，摘除晶状体可以抵消部分近视屈光度。

    透明晶状体摘除术摘除正常晶状体，可降低1700度左右的近视度数，并具有物像放大的作用，超声乳化技术的发展使手术更为方便。适用于1600度以上的超高度近视，但可能发生严重的青光眼、视网膜脱落等失明性并发症。

    有晶状体眼人工晶体植入术对高度近视的患者，在自身晶状体前植入一高分子材料制成的人工凹透镜，用以降低近视度数。手术对象要求较高，操作复杂，易损伤眼球相关组织引起并发症。

    晶状体手术预测性好、效率高，可以矫正超高度近视眼的屈光度，但同时存在严重的明显的副作用，须严格检查合理选用。

    巩膜手术：手术非常复杂，存在视网膜脱离等并发症

    人们经过大量的检测发现，高度近视眼的眼轴长度（眼球前后径）明显大于正常眼球，而且容易不断增长。所以理论上通过巩膜（眼球外壁）手术缩短眼轴，可以达到降低屈光度的目的。

    巩膜透热凝固术、巩膜缩短术、巩膜加固术等通过电凝、切除巩膜、移植物垫压等方法加强后部巩膜、缩短眼轴。对某些进行性近视及儿童高度近视有效，但手术非常复杂，存在视网膜脱离等并发症。

    郑英德说，非手术方法如戴框架眼镜或隐形眼镜，虽然避免了手术风险和术后并发症，矫正效果明显、准确，而且可以随自身变化而不断修正，只要严格按医生指导操作一般不会引起并发症。但在使用过程中的清洗、保养、消毒、定期检查等护理工作较为繁琐，特别是对于儿童患者，要有成人从旁帮助、指导和监督，以保证安全。各种理疗和药物治疗方法安全性高，对预防有一定作用，但治疗周期长，且最终效果难以确定。

　　

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