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乙肝的预防分类及治疗 我是久治不愈的乙型肝炎患者，药费已经花费了8万多，仍不见一丝好转。我还非常年轻，有很多事情等我去做，希望给我介绍一些有关乙肝方面的医药信息，好早日战胜病魔。台湾嘉义荣民医院胃肠肝胆科主任 张立明医师乙肝在台湾通常称B型肝炎，若说B型肝炎是中国人的特产之一，其实在不为过，因为大部份的人都曾经感染过。B型肝炎的四种病情:B型肝炎病毒侵入人体时，我们身体的免疫系统会起来与它对抗，而双方交战的战场就在肝脏，大约会产生下列四种结果：一，伏兵退敌表面上没有产生任何症状，但实际上病毒曾经入侵过，而且已被免疫系统秘密击退，这样的病人约占2/3，他们会产生B型肝炎表面抗体，而且终身免疫。在台湾有很多这样的人。二，速战速决这就是急性肝炎，症状包括呕心，倦怠，黄疸 (眼睛，皮肤，小便都泛黄)和厌食。这些症状持续了一两个月之后渐渐消失，肝功能指数也好转，表示免疫系统已将病毒击溃，病人最后可以完全康复，终身免疫。三，长期抗战这类较不幸的病人经过六个月以上仍未能将病毒消灭，而成为慢性肝炎病人，很不容易好，台湾这样的病人很多，大半是在学龄前就感染了，其中主要是在出生时被罹患B型肝炎的母亲传染。这些病人将来有些经过几次肝炎大发作之后会复原，有的在长期肝炎之后产生肝硬化，甚至转变成肝癌。病人需要多休息，避免过度劳累，禁酒。此外，除了医师所开处方之外，切忌乱服“补肝”药物，因为大部分药物进入体内皆需经过肝脏代谢，药吃多了反而增加肝脏的负担。这些病人需定期(约4个月一次)到医院抽血检验肝功能与胎儿蛋白 (AFP，俗称肝癌指数)，并定期作肝脏超音波扫描，以求早期发现，早期治疗。四，和平共存有些人的病毒在体内繁殖，但并末造成任何症状，他们的血中可测到B型肝炎表面抗原(HBsAg)，没有抗体(Anti-HBs Ab)，肝功能也正常，称之为“健康带原者”。这些人多数都能平安度过一生，但因发生肝癌的机会比正常人多一点点，故仍需注意保养身体，并定期接受检查。B型肝炎的预防由于B型肝炎的药物治疗效果(干扰素)治愈率并不理想，所以如何预防就成了最重要的课题。B型肝炎的主要感染途径是经由血液传染，其次才是体液(如唾液，精液)。所以除非必要，尽量不要接受输血(捐血则不受影响)，并避免与患者共同使用牙刷，刮胡刀，剃刀等是最简单的预防方法。另外，也应避免在消毒卫生不佳的地方接受针灸，打针，刺青，穿耳洞等。若身处受感染机会很大的环境，而又未曾感染过B型肝炎，也就是说表面抗原(HBsAg)阴性，抗体(Anti-HBs Ab, Anti-HBcAb)也是阴性的人，可至医院施打B型肝炎疫苗，前后一年的时间共注射3到4剂，就可以有不错的免疫效果。另一个感染途径是由母亲在生产时传染给婴儿，这是目前国内绝大多数慢性肝炎患者的致病原因。所以，有B型肝炎e抗原及表面抗原的母亲，应该让婴儿在出生时接种“免疫球蛋白”及肝炎疫苗，好让我们的下一代有更健康美好的未来。B型肝炎的治疗目前以干扰素和Lamivudine 为主,价格均不便宜。1.干扰素的主要作用是抑制肝炎病毒复制，减少病毒而减轻肝脏的破坏，因此并不是所有的B型肝炎病人都适合干扰素的治疗，而且干扰素治疗的效果也不尽相同。像肝硬化病人就不适合干扰素治疗。干扰素只对病毒比较活跃(如HBsAg+，HBeAg+)的病人较有帮助，而对病毒不太活动的带原者或是其他种类的肝炎(如酒精性肝炎)效果不佳。2.过去,唯一核准用于慢性B型肝炎的药物是干扰素, 但是干扰素须注射治疗,相当麻烦。在最近发现过去用来治疗艾滋病的药物Lamivudine对部分慢性B型肝炎可有效的降低其肝细胞损害的程度。建议病友找一位肝胆肠胃专科医师，由他帮你评估是不是适合干扰素注射或是Lamivudine 口服治疗。饶线明医师答复：首先要清楚的是，HBV的持续感染有不同阶段的表现，可以成为HBV无症状携带状态，或发展为慢性肝炎，甚至肝硬化、肝细胞癌。在日常临床工作备受关注的是HBV无症状携带状态与慢性肝炎病者的治疗问题。我们必须承认，疾病的免疫发病机理未完全阐明，病毒消除的有效方法也正在探讨。尽管干扰素与拉眯映叮(Lamivudine)治疗带来一点希望的曙光，HBV持续感染的病原学治疗迄今尚无重大突破。那些声称已掌握了治愈乙型肝炎或能消除HBV持续感染方法的广告，尚难以被科学证明，还经不起临床客观考验。面对现实，对大部分病人来说，只能是使HBV持续感染者能长期保持稳定，减慢或阻止疾病进程，促进恢复，能维持正常的生活、工作、学习能力，参与社会正常活动。医生与病者两方面都认识到这种状态，现实地、合理地进行临床治疗，才是正确的选择。HBV无症状携带状态，通常是HBV慢性持续感染自然病程的早期阶段，处于免疫耐受期。这个时候病毒复制活跃，病毒血症明显，但肝功能正常，肝组织损害轻或缺如，大多没有症状。这类人群不需要特别治疗，目前也没有特异治疗方法。能如常工作、学习，没有必要长期服用所谓保肝药物，解除思想负担，并进行定期随访观察。慢性乙型肝炎病者的治疗，难度仍然很大。适当休息、合理营养、戒酒、对症支持治疗仍然是主要原则，即因人而异。病者的活动量应以不感觉疲劳，难以恢复为宜，合理营养应使体重维持正常范围，饮食多样化，不偏食。含酒精饮料有害无益，戒之为宜。免疫调节、退黄、改善血浆蛋白、护肝等不同种类药物，以及形形式式的生物技术产品，琳琅满目，五花八门。虽然绝大多数获国家药政部门批准上市的药物，使用还是安全的，少数如联苯双酯一类．降酶效果是肯定的，但不少产品在家在疗效上不尽人意，肝炎的发病机制十分复杂，还未被充分认识，我人们还没有充分把握说哪一种产品对哪一类病人肯定有好处或无效。显然，过多、过滥用药，利少弊多，钱花了，病却未治好，反而对病者无益。对于一般门诊病者来说，根据病者实际情况，有针对性地选用两三种主要药物，使病情能长期稳定，病者能正常生活、工作、学习，也就达到现阶段的目标了。要求彻底治愈，目前来说对大多数病者是不现实的。所谓能使“抗原、抗体清除”、“大小三阳转阴”一类的说法，乃是无稽之谈。别的不说，光说抗体中的乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)，在HBV感染后就出现，长期存在，甚至终生可检出，这是机体的一种正常免疫应答。当前在慢性肝炎治疗的另一重要方面是肝纤维化的阻止与延缓，从而控制或阻止肝硬化的发展进程，使病情稳定下来。干扰素对一部分慢性乙型肝炎有效，已成为大家的共识。于扰素治疗必须选择好适应病例，足够的治疗剂量与疗程，才可能获得满意效果，不宜盲目应用。干扰素治疗慢性乙型肝炎在世界各地已应用多年，我国也逐步推广。干扰素对—部分病人有较确切效果，而且成为当前特异治疗最主要手段。仅干扰素也并非万应灵丹，且价格较昂贵，需要很好地掌握应用指征与方法，才能有较大成功机会。 治疗成功与否，很大程度取决于治疗对象的合理选择，适当的剂量与足够的疗程。严密的观察随访，治疗应答的分析与判断，不良反应的发现和处理同样亦至关重要。处于免疫耐受阶段的无症状的乙型肝炎病毒(HBV)携带状态，干扰素治疗效果差，不是合适对象。干扰素主要用于处在免疫应答及炎症活动阶段的HBV慢性感染者。具体说，病者丙氨酸转氨酶(正常值上限之2-10倍)；血清乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性或乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸不太高（100ng/L以下）的慢性乙型肝炎病者，适合用干扰素治疗。当然还应该是没有相应禁忌症的病人。这种情况下效果会较好。若病情已是明显肝硬化，甚至已经处在失代偿期，通常不考虑应用干扰素。目前亚洲地区(包括我国)的标准治疗方案是每次注射3-5MU，每周3次，连用4-6个月。经验表明较大剂量如每次4.5-6MU,每周3次，连用6个月以上，效果较好。但是，较大的剂量使经济负担加重，不良反应也较为明显。另—方面，低于每次3MU的剂量，一般认为对慢性乙型肝炎治疗效果不大。但是应明白，现阶段各种治疗方法还很求达到清除HBsAg的目的。接种乙肝疫苗从优生优育角度考虑，我和爱人决定于2000年要一个宝宝。登记时医生曾要求我们扎乙肝疫苗，我于1995年8月份扎的乙肝疫苗，爱人于1997扎乙肝疫苗，听说在要小孩的半年左右,最好不要乱吃荮，于是我登记时没有扎针，最近我们单位食堂吃饭的同事查出有三例扎乙肝患者，开始不安起来，想想明年扎乙肝疫苗五年期限已满，我现在应该扎还是不扎?另外,于1995年8月份开始扎乙肝疫苗疫苗,其中第二针被卫生所的医生拖了三天(常规为一周),并且在这期间,由于蚊子叮咬的历害,曾吃了点扑尔敏,不知对于扎的乙肝疫苗的效果是否有影响?台湾嘉义荣民医院胃肠肝胆科主任 张立明医师乙肝疫苗一般期限虽然是五年,因中国人有很多人带原，所以常在不知不觉中接触乙肝,产生抗体免疫反映，事实上效果会不断更新(booster)，所以个人认为不需要再扎。扎的乙肝疫苗差几天没有关系，不必担心。饶线明医师答复：目前认为乙肝表面抗体的保护阈值为10mIU/ml，再次接种时间为4-5年，疫苗接种5年后表面抗体8%-20%下降，这不是绝对的，有人对联179名疫苗接种者随访4年后发现，接种后表面抗体最高值与其下降至10mIU/ml以下所需的时间有明显关系，最高值为10-100mIU/ml者应在6个月后复种1次，在101-1000mIU/ml者应于首次接种后1-2年复测表面抗体，1001-10000mIU/ml者应在2-4年后复测，在于10000mIU/ml者可在4-6年复测，当表面抗体低于10mIU/ml时应复种。总之，在接种乙肝疫苗后，先查一下表面抗体的血浓度，然后根据其浓度来决定复种与否。预防药物致畸主要是指一方面要求需在停服口服避孕药半年以上，怀孕才较安全，另一方面，在怀孕期间，尽量不要自行服药，尤其是在头三个月内，若要服药，需向专科医师询问。尚未见扑尔敏对乙肝疫苗效果影响的报告。乙肝带原26岁，身体一向较好（有鼻炎），最近有一段时间早上起床后总伴有恶心、呕吐症状，过几分钟就没事（有时喝酒后也有这种反应）。我开始以为是鼻炎引起的，就没有当回事。最近要打乙肝疫苗，查乙肝5项的时候，被检查出表面抗原和核心抗体为阳性。有人说我得了乙肝，自己心里也惴惴不安。自己感觉身体还正常，没有明显症状。是不是得了乙肝？该怎么做？需不需要治疗？治疗用什么药物比较好？台湾嘉义荣民医院胃肠肝胆科主任 张立明医师表面抗原和核心抗体为阳性即算是乙肝带原，但是已经好了一半。等您4、50岁时表面抗体有可能又会出现，如果表面抗原消失，那才算痊愈。您的状况目前无药根治，只要平时做好保养，按时作肝炎检查就好(每年最少检查一次)。肝脏的保养主要是避免服不必要的药物及含有害添加物的食品为主。许多未登记的加工食物，都含有成份不明的添加剂，许多路边摊蜜饯，传统市场加有着色剂的腌菜、罐头，漂白过的面，加硼砂的内丸，一再回锅的热油所炸的食物，都应小心分辨后再食用。丙型肝炎请问“慢性丙型肝炎”有何治疗措施或药物？台湾嘉义荣民医院胃肠肝胆科主任 张立明医师目前慢性丙型肝炎以干扰素和Ribavirin合并治疗为主，价格均不便宜。1.干扰素的主要作用是抑制肝炎病毒复制，借以减少病毒而减轻对肝脏的破坏，因此并不是所有的丙型肝炎病人都适合干扰素的治疗，而且干扰素治疗的效果也不尽相同。肝硬化病人就不适合干扰素治疗。干扰素只对病毒比较活跃的病人较有帮助，而对病毒不太活动的带原者或是其他种类的肝炎(如酒精性肝炎)效果不佳。2.过去,唯一核准用于慢性丙型肝炎的药物是干扰素，近发现加上Ribavirin对部分慢性丙型肝炎可有效的降低其肝细胞损害的程度。建议您最好找一个肝胆肠胃专科医师，由他帮你评估是不是适合干扰素注射或是加上Ribavirin口服治疗。厦门第二医院中西医结合内科饶线明医师丙肝应用干扰素治疗对一部分患者有较确切疗效，是国内外专家们的共识。18-60岁，HCV -RNA阳性，丙氨酸转氨酶轻或中度增高（在正常值上限的2-10倍），无禁忌症的患者最合适。肝硬化失代偿期者不用。ALT正常者也不用，如果肝活检见到中度炎症改变，则可用。最近专家推荐采用3百万单位，每周3次，连用一年，但如果用药3个月后ALT及HCV RNA均无好转，则停药。其它一般原则同乙肝。见我们990916期电子报。乙肝检查1、注射乙肝疫苗和自身抵抗免疫的化验结果分别是什么，是否相同？2、如果第一次化验结果:两个抗体阳性,两个抗原阴性,HBsAg阳性,意义为何？如果再次化验结果为:HBsAg 阴性,乙肝表面抗体阳性,是否表明已终生免疫 ？若乙肝表面抗体阴性,是否表明此次抵抗成功,但未获终生免疫 ？台湾嘉义荣民医院胃肠肝胆科主任 张立明医师问题1：两者不同。注射乙肝疫苗者anti-HBsAb(表面抗体)阳性,anti-HBcAb(核心抗体)阴性。自身抵抗免疫两者皆阳性。问题2：抗体,抗原各有三种(s,e,c)，请您先告知哪两个抗体阳性，哪两个抗原阴性才能回答。HBsAg 阴性，乙肝表面抗体阳性，这种状况的病人约占10%-15%。情况表示乙肝仍然存在，身体的抵抗力未能有效清除乙肝病毒，需要继续追踪。目前对此病情仍无有效的治疗药物，可以试用中药治疗。肝囊肿亲人，现年49岁，90年因尿黄检查发现患急性肝炎，并发肝囊肿，经治疗月余，肝功能恢复正常。当时肝囊肿大5cm*6cm，CT下穿刺治疗后收缩。后几乎每年春，肝功能都有升高，住院治疗，现肝功几乎正常，黄胆指数略高，现感觉肝部有物顶感觉，疼痛不明显，早起轻咳血，口液常呈粉色，偶尔呈红色，但饭后即消失。请问，应采取何种治疗和护理措施？厦门第二医院中西医结合内科饶线明医师患者如长时间出现咳血，可先做相应检查，排除肺部，心脏等疾病，如果正常，结合其症状，可予柴胡，白芍，枳壳，桑白皮，地骨皮，生甘草，青黛，海蛤壳，生地，栀子，黄芩，旱莲草，白茅根加减治疗，建议请当地中医师酌情辨证加减。另建议患者每半年做B超检查随访肝胆情况。HBsAg,HBe,HBc阳性我妈做了肝炎“两对半”检查，发现HBsAg,HBe,HBc呈阳性，请问在饮食上，哪些东西不能吃或尽量少吃厦门第二医院中西医结合内科饶线明医师首先忌酒，无论是白酒或啤酒等，其次坚持以新鲜优质、富于营养、病人能耐受、不影响食欲及消化为原则，各种营养均衡为宜。适当糖分，蛋白，低脂肪，丰富的维生素较合适。酒精性肝炎右肋骨下方(偏中部)一寸左右腹部有隐痛或不适,99年3月初开始，连续几次喝酒过量，一次喝得大吐，吐出来的东西苦味，好象胆汁之类。好像会有一个东西顶住右肋骨下方,，病历上写腹平软，肝脾处软，无压痛，无跳痛，眼膜无黄。做过血液检查，B超，胃镜。7月28日，7月30日和8月23日做过3次血液检查，ALT分别为98，79，72，第一次AST为49，GGT为52，另两次余指标均正常，最后一次AST为37，GGT为34。B超结果是肝未见异常，胆囊大小正常，壁光滑，内可见米粒大小的强光斑，有小结石可能。做胃镜，结果为胃窦粘膜充血，水肿，显红白相间，以红为主，未见溃疡及新生物，蠕动正常；十二指肠球部前壁见0.2X0.8c浅性溃疡，周围粘膜充血，水肿。结论为慢性浅表性胃炎(中度)，十二指肠球部溃疡(浅性)。用过的药物是：在3月时曾自己吃过消炎利胆片，吗叮咛和雷尼替丁，吃过果胶铋(山西安特产)和胃乐宁。吃过泰胃美，小柴胡片，胃复安，果胶铋，法莫替丁。吃消炎利胆片无效，吃吗叮咛和雷尼替丁症状消失。台湾嘉义荣民医院胃肠科主任 张立明您的症状与喝酒过量有关，造成肝脏发炎，就是酒精性肝炎，若能少喝酒，禁烈酒，则会改善。另外，十二指肠溃疡部分用药应是正确的，只是吸烟者服用法莫替丁,雷尼替丁或泰胃美效果都会打折扣，而且溃疡易复发，所以若您有吸烟习惯宜改之。消化内科专家李凡病情已经详细阅读，其中有一些病史写得比较乱，你主要是在外伤后感觉到右上腹部疼痛，一般吃吗丁啉及雷尼替丁治疗有效，说明你患的疾病仍以十二指肠溃疡为主。该种疾病在治疗上以抑酸为主，但一种治疗方案容易复发，所以在你的治疗上应该用抗生素联合方案为好。具体是雷尼替丁（0.15 2次/日），阿莫西林(0.5,4次/日)，痢特灵(0.1 3次/日)，三联治疗方案。如果你有腹胀不适时可以吃吗丁啉。如果还有什么不清楚，请来信。酒精性肝炎2吃了不少消炎药，主要是先锋霉素6号，还有红霉素，但在此之前就有隐痛的症状，我已经半年没有喝酒，吃了不少胃药，会不会影响肝功能检查，肝不好，能吃胃药吗？台湾嘉义荣民医院胃肠科主任 张立明泰胃美及红霉素会影响肝功能检查，需停用数日再验。您若已戒酒，肝功能应已恢复正常才对。保肝药不一定需要，胃药则多半不影响肝机能，可放心服用。酒精性肝炎3肝功能的化验单，谷丙转氨酶(ALT)还是偏高51U/L,3个月前是72U/L，另外,我的白蛋白(ALB)是49g/l ,球蛋白(GLO)是32g/l,总蛋白(TP)是81.0g/l，一直再涨，ALB/GLO是1.53,GGT是39,AST是31U/L,TBIL是16.9mmol/L,DBIL是3.3mmol/L,NBIL是13.6mmol/L，DB/NB是0.24,但查甲胎蛋白和乙肝都是阴性，我想向您请教一下，我现在还需要最什么检查，我的ALT偏高，能继续服用colloidal bismuth pectin和法莫替丁吗？另外我有个现象想给您讲一下，我昨晚吃饭前照常吃了胃药，腹部感觉也没怎样，但在吃蟹粥时，突然感觉右肋骨下很不舒服，痛的比较明显，但不是那种很痛的感觉，过了一个半小时就比较舒服了，不知您有什么看法。台湾嘉义荣民医院胃肠科主任 张立明患者问：我现在还需要最什么检查? 医生答：不需要。患者问：我的ALT偏高，能继续服用colloidal bismuth pectin和法莫替丁吗？医生答：可以。 |