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早搏，让您“心似做贼” 作者：余光明 一位50多岁的男病人来到心脏专科门诊，他向医生讲述：一天当中，多次感觉心慌，就像做贼一般。有时左胸前出现“咯噔”一下；摸摸脉搏，时隐时现，有时跳一下停一下。近一周来，上述表现时有加重。医生听完病人的叙述后，为他做了心电图检查，结果是：频繁室性早搏。休 闲 居 编 辑 这位病人的自我感觉是典型的心脏早搏的描述。所谓早搏，是指在有规律的心脏搏动过程中发生了额外的心脏搏动，由于这种异常的搏动常常发生在正常搏动之前，所以称其为早搏。其实未必所有的额外搏动都是提前产生的，因此叫做异位搏动或者额外搏动更加确切。正常的心脏跳动是十分有规律的，我们已适应了它的跳动，所以平时不会感到它在跳动。但是，一旦出现了额外搏动，扰乱了心脏跳动的正常节律，病人就会感到心慌，或者心律不齐。尤其是在发病初期或对较为敏感的人来说，常会感到非常不适，但久病之后，病人又往往会逐渐习惯(但是疾病依然存在)。 一般来说，心脏异位搏动分为两类，一类是房性早搏，一类是室性早搏。这是按早搏发生的部位决定的，需要通过心电图检查加以区分，房性早搏对病人影响较小，室性早搏对病人影响较大(但也要视病情来决定)。 引起室性额外搏动的原因很复杂，临床上也将其分为两类，一类叫做功能性早搏，即一时找不到确切的病因，病情表现尚稳定，多见于年轻人和女性。其特点是活动后早搏减少，早搏出现的次数不多，往往因劳累、睡眠少、喝浓茶、喝咖啡、饱餐、饮酒、月经来潮、腰带过紧等原因诱发。另一类属于病理性早搏，多见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病以及高血压病等。尤其是急性心肌梗死的患者，极易发生病理性室性早搏。 室性早搏的治疗，如前所述，对于功能性的定性早搏，可通过防治诱发因素，或者服用一些调节神经系统的药，而不必进行特殊的治疗，但要对病情加以观察，尽量寻找致病原因。对于病理性的室性早搏，除了针对原发病治疗，如控制心力衰竭、改善心肌缺血、有效降低高血压、纠正体内电解质失衡(曾有病人长期服用含有利尿作用的降压药物，导致血钾降低而引起频繁室性早搏)等措施外，往往还要针对室性早搏本身给予适当的治疗。目前公认的治疗原则是，对下列的室性早搏要考虑给予药物治疗： ①室性早搏的发生5-6次/分以上者(通过听诊或动态心电图检查证实)； ②室性早搏的形态呈多样性(通过心电图检查鉴别)； ③室性早搏呈现二联律、三联律者，或有短暂的室性心动过速发生者； ④异位搏动发生的时间过于提前。这里特别要强调的是，对于心梗后发生的室性早搏，要放宽治疗的尺度，一方面对患者密切观察，另外还要认真进行治疗。 室性早搏除给病人带来不适感和影响到心脏的排血功能外，严重者还会导致室性心动过速，甚至发生威胁生命的室性颤动，导致猝死。因此，病人对室性早搏不应掉以轻心，发生了室性早搏应及时去医院就医。目前，治疗室性早搏的常用药物有心律平、安搏律定、胺碘酮等，但上述药物只有在医生的指导下使用才安全可靠。 |