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肠易激惹症的中医治法 肠易激惹综合征（IBS）是胃肠道最常见的功能性疾病，临床以腹痛、腹胀、大便习惯改变等症状为主要表现。目前对其病因尚不十分清楚，也缺乏特效的治疗方法。该病在中医属泄泻和便秘等范畴。本病可发生任何年龄，以20～50岁为多见，女性略多于男性，在消化内科门诊中约占40～70％，而实际患病人数远高于就医人数。 IBS的病因与精神因素、环境刺激、遗传因素、食物、药物、神经内分泌的改变、感染等有关。有报道称IBS约有45％因精神因素诱发。 IBS的临床症状无特异性，以腹痛、腹胀、腹泻、便秘、粘液便等为消化道主要症状，半数以上伴有植物神经功能失调和精神症状，如心慌、心悸、乏力、多汗、失眠、焦虑等。IBS的腹痛以左下腹为多，大便前及冷食后加重，多于晨起4～5时出现。排便因难与里急也很常见，近半数患者腹部症状于排便后消失。此外也可伴有食管运动异常所致的胸痛、吞咽困难；胃运动异常而致恶心、呃逆、早饱；左季肋部和左肩部疼痛的脾曲综合征等。 中医中药在治疗IBS方面积累了大量经验，现概括如下：根据IBS的临床表现，将其归属于泄泻、便秘、腹痛等范畴。认为外感六因，内伤七情，不内外因（饮食、劳累、虫积等）皆可致病。本病可有虚、实、寒、热、痰、瘀、积、滞的不同，但肝旺、脾虚、胃实是其关键。 临床分型目前尚未同一，少到两型，多到八型，但总不外肝郁、脾虚、肾虚、积滞、血瘀等，且各型间互有兼杂，只不过偏重不同，笔者认为以肝郁脾虚、脾肾两虚、食浊积滞、阴虚血燥四型为宜。中医治则以疏肝健脾，理气温肾最为常用，其次为清热、祛痹、滋阴、活血。 常用的方剂有痛泻要方、半夏泻心汤、甘草泻心汤、人磨汤、柴郁疏肝饮、甘遂半夏汤、参苓白术散、升阳益肾膏、当归四逆散、奔豚汤、小青龙汤、真武汤、乌梅丸、白头翁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气胶囊、三黄汤、连理汤、附子温胆汤、理中丸、一贯煎、增液汤、润肠丸、麻仁丸、完带汤等。不少学者自拟专方治疗该病都取得了较好的疗效，从其方药组成来看，也多由以上方剂加减化裁而来。 常用经验方：健脾缓肝汤：用于脾虚肝郁的泄泻型。 临床表现为食后泄泻，便前腹痛、便后痛减，腹胀纳呆，肢冷乏力，失眠健忘，烦躁易怒，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦等。药用焦白术15g、茯苓15g、芡实15g、炙甘草6g、炒白芍15g、防风10g、黄莲6g、乌药10g、珍珠母15g。 滋阴溶肠汤：用于阴虚血燥的便秘型。临床表现为大便干结，少腹胀痛，口苦咽干，五心烦热、失眠健忘、头晕目涩、舌红少津或舌裂，苔少或苔剥，脉细或涩等。药用生地15g、玉竹15g、郁李仁15g、当归15g、丹皮10g、枳实10g、厚朴10g、木香6g、肉苁蓉15g、怀牛膝15g。 健脾温肾汤：用于脾肾两虚的泄泻型。临床表现为腹泻腹痛，晨起即泄或食后即泄，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿早泄，头晕耳鸣，失眠健忘，月经不调，舌淡胖，苔白，脉细或弱等。药用党参10g、茯苓15g、焦白术15g、炙甘草6g、炮附子6g、芡实15g、补骨脂10g、吴茱萸5g、乌药10克、防风10g。 化食燥湿汤：用于饮食积滞型。临床表现为腹泻不爽，腹中胀痛，纳呆食少，嗳腐噫气，食后脘胀，舌质淡红，苔厚腻。药用炒苍术15g、茯苓15g、佩兰15g、砂仁6g、焦三仙各10g、陈皮10g、鸡内金6g、黄连6g、木香6g、半夏10g、乌药6g。 总之，服用中药时应根据患者的具体情况辨证施治，灵活应用，才能取得良好的疗效。 |
