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肝硬化、脾切除并不孕症验案 北京中医医院肝病科主任医师。他1961年师从全国著名老中医关幼波教授，深得关老真传。行医38年来，除在医治各种肝胆病方面医技精湛、疗效卓著外，还在治疗各种疑难杂病方面积累了丰富的临床经验，其在临证中标本兼顾，用药巧妙，匠心独到，立愈顽疾。笔者在采访过程中，多次随进修医生一起听其讲课，今录其几则验案陆续登出，以飨同道。 患者白某，女，38岁，农民。患者于1987年发现乙肝小三阳，肝功能异常，曾在当地间断治疗。1997年发现肝硬化、脾肿大、脾功能亢进，血小板3～4万/?滋l，白细胞总数1000万/?滋l左右，不断发生上消化道出血。因病情危重，遂慕名来北京中医医院肝病科找陈勇主任医师治疗。经过一段时间医治，患者精神和体力增强，自觉症状大减，病情稳定，但脾功能亢进不能缓解，时有大出血之可能。据此，陈主任提出切脾保命的建议。患者遵医嘱于1998年8月在当地某院行脾切除，术后复来京接受治疗。休 闲 居编 辑 2000年5月29日来诊：症见头晕乏力，面色不华，腰膝酸痛，月经量少，经期尚可，饮食睡眠正常。术后初期血小板回升在20万/?滋l左右，后来日渐稳定在12万/?滋l左右，白细胞总数4500～5000万/?滋l，乙肝小三阳，谷丙转氨酶波动在150～200U/L之间。B超示：肝硬化。西医诊断为：(1)慢性乙肝，(2)肝硬化，(3)脾功能亢进(脾切除术后)。中医诊断为积聚。辨证属气血亏虚、脾肾失养、血络不畅。采取益气养血、补肾实脾、活血软坚治法。处方：生黄芪30g，党参10g，白术10g，云苓15g，当归15g，白芍10g，川芎10g，生地10g，制鳖甲10g，生牡蛎30g，丹参15g，川牛膝10g，元胡10g，坤草10g，女贞子10g，枸杞子15g。 以上方化裁，坚持治疗年余，患者日渐康复，肝功血象均正常，无明显自觉症状，饮食、睡眠和月经亦正常。2001年1月17日，患者以月经3月未潮来诊，因患者婚后16年未孕，加之重症沉疴术后，故未考虑怀孕可能，即以活血化瘀，疏肝通经为治，少佐益气扶正之品。方用桃红四物汤化裁：当归15g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，刘寄奴15g，三棱10g，莪术10g，香附15g，郁金10g，党参10g，白术10g。 药用10剂月经仍未行，且无任何不适之苦，为查明原因建议到妇科检查。2001年2月14日妇科检查结论为：已孕三月。据患者的病情，陈勇主任医师认为其不生育为好，以防他变。但患者夫妇坚持要孕育，故建议其到西医医院论证，患者及家属于2001年3月6日到某大医院消化科特需门诊，经有关专家会诊认为可以怀孕生产。 为营养胎源，安胎固本，顺利生产，投以固本保胎方：生黄芪30g，党参10g，白术10g，黄芩10g，砂仁6g，当归10g，白芍15g，川芎6g，生杜仲10g，寄生30g，菟丝子10g，制首乌15g。水煎服，每日1剂。以上方为基础方随症化裁连用20余剂，后不定期随诊，间断用药，并定期复查肝功、血象、B超，产前数月一切正常。 2001年6月29日上午10时陈勇主任医师正在应诊，患者丈夫在电话中告一喜讯：患者住在北京市某传染病医院，于当天上午9时许剖腹产一男婴，重5.5kg，母子俱健。7日后又来电告知，经血液化验婴儿乙肝五项正常，肝功能正常。同年8月，患者亲自来医院，告知现在母子健康，同时做B超检查，除轻度肝硬化外余皆正常。 乙肝后肝硬化、脾机能亢进，据其临床表现应属于中医学“积聚”、“臌胀”、“胁痛”等病范畴，属疑难病症。近年来随着中西结合治疗的进展，本病虽可医治，但脾切除后还有许多并发症，手术后死亡率也为数不低，需要长期的药物调养，故本病仍为棘手的疑难重症。然而只要辨证准确，立法严谨，用药中的，坚持治疗，细心调养，劳逸适度，大部分患者还是可以康复或提高生存质量的。 该患者病情复杂，经中医药治疗尚能孕育生子实出乎所料：一者肝硬化、脾切除后，服中药后能使肝功、B超、血象康复如常，取效不易；二是患者十几年不孕，在治疗康复过程中能怀孕生子，也属罕见；三者在怀孕三月时误服桃红四物汤10剂，不但无损于胎儿，且能母子正常，这更让人惊奇。细究原因，该患者适时切脾，避免了病情急剧发展的可能，为后来的治疗赢得了时间，尔后在年余中坚持“益气养血、滋养肝肾、健脾疏肝”的复本治疗，使气血旺盛，精血充盈，冲任得养，血脉畅通，沉疴康复，肝硬化稳定，为患者孕育打下了基础。患者怀孕三月时服活血攻破之剂无损于胎，说明复本治疗后使胎蒂坚实牢固，虽经“风暴”而胎源安稳无恙。由此，充分体现中医学的“整体观念，辨证论治，治病求本”的重要性和科学性。 |