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几种特殊类型的哮喘 1、 老年人哮喘 一般人以为，哮喘及过敏性疾病很少在年老时才初次发病，这是不确切的。有些人在退休后才发生哮喘及过敏性疾患，这并不罕见。当然，我们也应该知道，胸部不适、咳嗽，并不都是气管炎 target=_blank>慢性支气管炎和肺气肿，也可能是哮喘。一般说来，这种呼吸道障碍也是可以恢复的。虽然60岁以上的哮喘病人较少，但任何年龄都可以开始。有的老年人搬到新居后，可在一两年内对一些新的致敏原发生反应，从而发展为过敏症状，流涕、眼痒、打喷嚏。病人常以为是感冒，但若症状持续，就应考虑有过敏症的可能。 老年人的过敏与哮喘治疗，需要综合考虑。因为他们除了咳喘外，或许还有高血压、冠心病、关节病等。故在每次看哮喘病时，应该列出病人目前所服用的多种药物，因为有些治疗高血压的药物会影响哮喘。同时要注意，在使用气雾剂时，有时因为关节疾病而影响正确使用。所以要选择不同吸入气雾剂的辅助工具，并适当采用一些口服药物。对于用药后的反应，病人应该随时与医生相互沟通，才能取得较好疗效。休 闲 居 编 辑 2、 妊娠哮喘 有哮喘的妇女，常顾虑哮喘病是否会遗传给子女。目前有些资料表示，大约有1/3的哮喘妇女，在妊娠期间病情加剧，1/3减轻，1/3无明显变化。 妊娠期间用药如果未能很好控制哮喘，对胎儿会有不良影响，导致围生期婴儿死亡率增高，未成熟儿和低体重小儿出生率增加。因此，应用药物理想控制哮喘，仍被大家所采纳。除了肾上腺素、酚妥拉明等药物外，多数治疗哮喘的药物对胎儿的危害性很小。根据病情，合理吸入色甘酸钠、丙酸倍氯松、舒喘灵和口服氨茶碱，不至于使异常胎儿的发生率增加。哮喘急性发作时，应积极治疗，防止胎儿缺氧的发生。可在此时吸入支气管扩张剂。病情重时，也可口服及静脉注射激素，其目的是必须控制症状和维持正常肺功能。 应加强病人与医生之间的联系，并提供一些宣传资料，使患有哮喘的孕妇懂得：哮喘治疗失败，将增加对婴儿的危害，应强调现代哮喘治疗的安全性。 3、 鼻炎与哮喘 哮喘病人常合并有过敏性鼻炎，也有时会合并鼻窦炎。上呼吸道病能影响下呼吸道功能，如过敏性鼻炎、鼻窦炎未加控制，可使哮喘症状加重，或使哮喘不易控制。故在治疗哮喘的同时，必须考虑这些疾病对哮喘的影响。 过敏性鼻炎在其发作时，常伴有气道反应性增高，部分病人可合并哮喘。一般常见者为常年性变态反应性鼻炎，可发生于任何季节及不同年龄，但以青少年为多。另一类为季节性变态反应性疾病，多为花粉、霉菌过敏所致，故也称花粉症或枯草热多，多见于花开、枯草季节。儿童患者其家属常有过敏性(特异性)体质，并有一定的遗传因素。其主要症状有鼻痒、鼻塞、阵发性打喷嚏、流大量黏液鼻涕。有时影响嗅觉，常伴眼痒(初起明显)。因鼻甚痒，病人常有挖鼻孔、手擦鼻、擤鼻等特殊表现。 在此情况下，可用抗组胺类药(扑尔敏、酮替芬等)，也可吸入色甘酸钠及丙酸倍氯松等药物。对于季节性过敏性鼻炎，最好在季节性发作前2周~4周开始使用预防性药物。鼻窦炎是因上呼吸道感染引起，是与过敏性鼻炎及其他感染性疾病合并存在的疾病，而急性或慢性鼻窦炎，均可引起哮喘发作。有时，鼻窦炎未能很好地控制，也影响哮喘的治疗效果。故在疑似鼻窦炎时，就做鼻腔镜及X线等检查。如明确合并鼻窦炎，可应用抗生素治疗(若哮喘发作无合并症，不需用抗生素)，而使用抗生素的时间，也应稍偏长。同时，还可并用减轻鼻部充血的药物。 4、 运动和哮喘 不少哮喘病人在体力活动后，常有哮喘发作。有些哮喘病人，体力活动是他们发生哮喘的惟一触发因素。由于运动会诱发哮喘，所以很多病儿很害怕与其他儿童一起游戏和比赛。怕在玩耍时，哮喘突然会发作而非常难堪，故对运动常有一种害怕、恐慌的心理。一般运动后引起的气流阻塞，可在30分钟~45分钟内自行缓解。 运动诱发哮喘，可在任何气候环境下发生。但实际上，吸入干冷空气后，运动哮喘发生增多；相反，游泳是最适合于哮喘病人的运动，可能是有足够湿度的关系。游泳是一项十分有益身心的运动，很少会诱发哮喘发作。游泳时，四肢运动量都很平均，而且不易导致创伤，适合任何年龄的人。在奥运会有不少获奖者是哮喘病人。 运动诱发哮喘，是气道反应性增高的一种表现形式，其发生也常显示病人的哮喘未得到恰当控制。因此，恰当应用一些抗变态反应性炎症的药物，可使运动相关症状消失。在运动前，吸入沙丁胺醇、舒喘灵(喘乐宁)、色甘酸钠等，是最有效防治哮喘发作的方法。其他药物，如皮质激素、氨茶碱，可改善运动诱发哮喘的情况。运动前，充分的预备活动，及逐步进行锻炼，可以减少运动诱发哮喘的发生，或减轻症状的严重度。 由于运动诱发哮喘的治疗效果十分良好，因此，不必要求患者避免体力活动。相反，治疗哮喘的目的，是使哮喘者能参加任何他们所喜欢的活动。若他们病情控制得好，而且较稳定，对于不需要太大体力的运动也能应付自如，则可尝试一些较剧烈的运动。但是，需在运动前用好预防药，做好足够的准备活动，方可参与正式的比赛，尤其是儿童。近5年来，首都儿科研究所已举办哮喘儿童冬令营、夏令营8期。在短期培训过程中，有95%的哮喘 儿童，参加了室内外游泳、器械锻炼、长短跑、跳绳、球类活动等。约有5%患儿在运动中有哮喘发作，经调查发现，与吸入药物剂量及吸入方法不当等有关。经适当处理后，均完成了4天培训计划，取得了较好疗效。应强调的是，户外活动对哮喘病人的身心健康是十分有益的。 至于患有较重哮喘的慢性病人，因为体力及肺功能不足，不宜参加剧烈运动。除游泳外，可以进行一些较轻的运动，如太极拳、体操、散步等，都是有益身心、增强体质的方法。总之，运动对任何年龄的人都很重要，哮喘患者也不例外。他们可以选择力所能及的运动，随着哮喘病情控制，也可逐渐增加运动量，并持之以恒。只有更好地增强体质，才能充分享受人生。 |