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甲状旁腺功能减退治疗 【治疗】 １．提高血钙达到正常水平 急性抽搐时可静脉慢注１０％葡萄糖酸钙１０～２０ml溶于等量的１０％葡萄糖液中，按０．５～１ml／分的速度静脉推入或静脉滴入。１日可给２～３次。同时口服１０％氯化钙１０～２０ml，一日３次，２～４周后待抽搐缓解再改服钙片，并配合维生素Ｄ。氯化钙对消化道粘膜有刺激性，且可引致酸中毒，但是曾有人服用一年无任何副作用。 钙片有葡萄糖酸钙、乳酸钙、活性钙、益钙灵等，每一克内分别含元素钙为９０mg、１３０ｍg，活性钙（益钙灵相同）生物活性约３倍于乳酸钙，氯化钙每克含元素钙２７０ｍｇ。每日需元素钙１．５～２克。 维生素Ｄ：每日口服１～６万Ｉｕ，应采用最小有效量，胆维丁每片含１万Ｉｕ，或口服１，２５（ＯＨ）2Ｄ3（ＰＴＨ减少时，此物合成亦减少）最有效，剂量０．５～２μｇ/d，或２５（OＨ）D32０～５０μg/d，应防止高血钙。亦有人用Ａ、Ｔ、１０（双氢速变固醇）０．２～０．６mｇ/d口服。 ２．应用ＰＴＨ 易有过敏及产生抗体，故仅用于急救或诊断。 ３．降低血磷 ①饮食中避免高磷食物，如粗粮、豆类、奶类、蛋黄、莴苣、奶酪等。②尚可服用氢氧化铝乳胶１０ml每日３次，应与钙剂错开２小时服用。③或口服丙磺舒增加尿磷排出，④或服用醋氮酰胺促使尿磷排出，也增加ＰＴＨ排磷效果。 ４．对低血钙纠正后仍继续抽搐者应查血镁，如低于０.４ｍｍol/L（１mｇ/dl）应加服硫酸镁５～１０克/d，或肌注硫酸镁５０％０．１～０．２ml／（ｋｇ·ｄ），或静脉点滴５０％硫酸镁５～１０ml加入５％葡萄糖液５００ml中。 ５．镇静剂 若有癫痫样发作者应加服镇静药如苯巴比妥（鲁米那）、苯妥因钠、安定等，但是这类药物，包括吩噻嗪及速尿等往往会加重低血钙。 ６．移植甲状旁腺组织 用胎儿之甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤者移植，适用于顽固病例。 ７．Di-Ｇeroｇｅ综合征的治疗 可用胸腺素治疗，或用胎儿胸腺移植使其细胞免疫功能迅速得到恢复，但远期效果尚难肯定。 ８．定期检查 应定期测量身高、体重，检查有无白内障，照头颅Ｘ-光片及Ｃ-Ｔ注意异位钙化。尚应防止高血钙、肾钙化，控制血钙在２．６ｍｍol/L（１０．５mｇ/dl）以下，如血钙高达２．８７ｍｍol/L（１１．５mg/dl），２４小时尿钙超过５ｍｍol（２００ｍｇ），应采取降血钙措施，应用降钙素或皮质激素等，还应减少口服钙及维生素D等药物剂量。 |