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高血压病的八个新观念 高血压病是我国最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。长期以来，由于不少患者在对高血压病的认识上存在一些误区，影响了本病的治疗和康复。近几年来，国内外有关专家经过大量研究，对高血压病的认识提出许多新的观念。 1.脉压差增大危险多休 闲 居 编 辑 所谓脉压差，是收缩压减去舒张压的差值。随着年龄的增大、病程的延长，脉压差会增大。过去，人们一直以为这是一种生理现象，很多老年高血压病患者常为自己“虽然高血高，但低压正常”的情况感到欣慰。事实上，这种认识是错误的。脉压差是反映动脉损伤程度的一项重要指标，其真正原因是动脉硬化，而不仅仅是粥样硬化，还有纤维化。脉压差增大表示血管弹性差。 高血压病、糖尿病、衰老等都可以改变动脉壁的结构和功能，使管壁变硬，弹性变差，动脉扩张，导致脉压增大。一般50岁以后脉压差开始增大。与收缩压和舒张压增高一样，脉压差增大是心脑血管疾病独立的危险因素。一般情况下，无论收缩压还是舒张压，数值越高，危险性越大。但是，当收缩压高于130mmHg时，收缩压越高且舒张压越低，则危险性越高。如收缩压为160mmHg水平时，75mmHg的舒张压比95mmHg的舒张压发生心脑血管疾病的危险性增加12%，这就是脉压差在起作用。 2.收缩压下降更能表明实际降压效果 以往，人们对舒张压的重视胜过收缩压，主要有两个方面的原因，一是高血压病首先表现在舒张压增高。如一位40岁的高血压病患者，收缩压不超过140mmHg，而舒张压已超过90mmHg，诊断是根据舒张压来定的，因而容易引起重视。二是长期以来，人们认为随着年龄增长，收缩压增高是生理现象，而舒张压升高则为异常，所以更在意舒张压升高。其实，收缩压对健康的影响更重要，收缩压每升高20mmHg，发生心脑血管疾病的危险性则加倍。 目前，对收缩压的控制相对比较困难。数据显示，舒张压的控制率可达90%，而收缩压的控制率只有60%。以往高血压病治疗是将控制舒张压作为目标，现在看来失之偏颇，控制血压必须两头兼顾。由于收缩压更难控制，所以收缩压的下降比舒张压下降更能表明实际减压效果。 3.低危的轻度高血压病有可能回归正常 所谓轻度高血压病，就是收缩压在140～159mmHg或舒张压在90～99 mmHg，属于1级高血压病范畴。所谓低危，就是不存在心血管疾病的其他危险因素，不存在心、脑、肾等靶器官损害。一段时间里，轻度高血压病有三种变化趋势：1/3人的血压上升，1/3人的维持原有血压水平，1/3人的下降至正常水平。从结果来看，有1/3的人血压可自然回归正常，他们显然并不需要用药治疗。进行非药物治疗，如吃得淡些，适当减肥，坚持科学的生活方式，少酒、戒烟，大部分低危的轻度高血压病可以回归正常。 因此，一旦查出高血压病，应该先请医生对病情进行综合分析评估，通过血糖、血脂、肾功能、心电图等检查，判断是否存在危险因素。如果轻度高血压病同时存在其他危险因素，应尽快在医生的指导下进行减压治疗。如果不存在其他危险因素，应该观察6～12个月，同时进行非药物治疗。血压升高受多种因素的影响，这些因素可能在一段时间里持续存在，如果观察6～12个月，就可以得到比较平均的客观水平。在此期间，最好每隔1～2周在同一时间测量血压，并做好记录。如果经过6～12个月的非药物治疗，血压仍然升高，就需要在医生指导下长期进行降压治疗。 4.高血压病初发年龄提前 目前，高血压病的初发年龄有提前趋势，青少年高血压病的比例不断增加，其中原发性高血压病人数高于继发性高血压病人数。青少年原发性高血压病与遗传和肥胖有关，如果父母患有高血压病，子女患有高血压病的可能性较大，发病年龄也较早。肥胖也是原发性高血压病的另一个重要原因。继发行高血压病的主要病因是肾脏疾病，如慢性肾炎、肾脏先天性畸形、肾动脉狭窄等。由于两类高血压病的治疗方法不同，因此，一旦发现青少年血压升高，应区分是原发还是继发。最重要的是查尿常规和血钾，如果肾功能或血钾异常，大多数属于继发性高血压病，应进一步检查，针对病因进行治疗。如果无法根治，继发性高血压病应与原发性高血压病一样进行降压治疗。 青少年高血压病的诊断标准，12岁以上者与成人相同，12岁以下者按不同年龄和性别而异，低于成人标准。青少年的血压测量，判断舒张压的标准不是低音消失，而是以渐变音为准。所以，家长应该在医生指导下学会给孩子正确地测量血压。 5.用非降压药缩小脉压差 对老年脉压差增大的高血压病患者，传统的降压治疗是通过降低总外周血管阻力来缩小脉压差，但作用有限。现在认为，高血压病、血脂异常、血糖增高、吸烟等，都可影响动脉内皮功能，导致收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大，因此，改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径。在这个方面，非降压药的应用将起到重要作用。这类药物有以下几类： 1.硝酸脂类药物：可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，发挥作用较快。 2.他汀类药物：他汀类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，还能减少氧自由基的产生。他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压差的作用相对较慢，需要长期治疗才能显效。 3.叶酸：高同型半胱氨酸血症，明显损害血管内皮功能，与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压病的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B6，有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性功能，但剂量和疗程还缺少证据。 4.胰岛素增敏剂：存在胰岛素抵抗者，降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂，以改善血管弹性，但需要3～6个月才能显效。 6.长期降压治疗好处多 高血压病患者治疗上的最大问题是用药不规范，包括用药断断续续，或在血压下降后停止用药，这种做法是非常有害的。高血压病患者如果经过6～12个月的非药物治疗后无效，或原本存在其他危险因素，就需用降压药实施长期有效地治疗。首先，经过降压治疗后血压恢复正常，这是降压治疗的结果，但平均停药6～8个月后，绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。如果停药，在这段时间由于不知道什么时候血压上升，将使与血压有关的重要靶器官处于失保护状态。其次，血压恢复正常，并不等于因高血压病引起的心脑血管病变恢复正常，通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。第三，有不少患者担心药物的副作用而停药，事实上，这些药物的副作用最容易发生在启动治疗的2～4周，长期治疗后，副作用反而越来越少。如果经常停药，患者就要不断无谓的接受启动治疗时期的副作用。第四，有些患者担心血压正常后继续治疗会使血压越降越低，因此他们会在血压较低的夏季停止用药。其实，降压药的主要作用是扩张周围血管，降低周围阻力，阻力正常了，血压就不会再降低。 7.尽量用长效药 从降压作用持续时间的长短来分，降压药分长效药和短效药两大类。然而，从药物效价比的角度而言，有条件的患者应该尽量用长效药。一是因为长效药服药次数少，不容易忘记，患者将由此得到长期规范化的治疗。短效药服药次数多，患者特别是老年患者容易遗忘，缺乏保护的时间将使人体处于危险状态。二是长效药降压平稳，血压的波动较小。短效药降压使血压波动大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，给心血管系统带来一定损害。 如果需用短效药时，注意不要用单一的短效药，应该在医生的指导下联合用药，即将几种短效药有机的组合在一起，或直接用复方短效药，以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。 8.高血压病是一种综合征 高血压病不仅是血液动力学异常疾病，也是代谢紊乱综合征。血压上升的同时，还伴随着其他许多代谢改变，如血糖升高、肥胖、血脂增高等。多种危险因素联合在一起，可引起严重的心脑血管病。因此，高血压病患者在降压治疗的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，如果出现其他代谢问题，治疗应与降压同步进行。 |