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肠胃不适应当小心呵护 胃及十二指肠溃疡诱发出血的比例最高 休 闲 居 编 辑 中日友好医院外科副主任医师鲁瑶说，导致上消化道出血的病、因很多，一般临床多见的有以下几种状况，首先是胃及十二指肠溃疡引发的出血，它的比率占整个上消化道出血的50%—60%，这其中又以十二指肠溃疡引起的出血的比率最高，可占到3/4左右。 他告诉记者，从病例上看，门脉高压症引起的上消化道出血比例也不低，可以占此病率的20%以上，造成其出血的主要原因是肝硬变所致。糜烂性胃炎也可引起上消化道出血，其比率在10%左右，其次是胃癌、肝肿瘤等诱发的上消化道出血症。 鲁瑶医生说，在上消化道出血中，以胃和十二指肠溃疡为诱因的比例最高，而导致此病发生的原因又多与人们平时的生活习惯有关，比如不遵医嘱长期大量服用可的松、阿司匹林、消炎痛等。他说，这些药物会促使胃酸分泌旺盛，导致胃黏膜屏障损害，可引起急性溃疡的形成，或使已有的溃疡活动化而诱发大出血。 他说，处于严重烧伤、损伤、大手术之后的病人，由于人体处于应激状态，肾上腺皮质分泌大量皮质激素，而导致胃酸分泌增加，黏液减少，引起胃黏膜损伤，导致胃或十二指肠急性溃疡。其次是胃切除术等也可引起出血现象。 高龄病人上消化道出血的危险大 鲁瑶医生说，上消化道出血导致的死亡可达到10%以上。因此，溃疡出血被视为危重病。上消化道主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道等，出血的临床表现为呕血或便血。如果成年人一次失血量在500毫升以上，超过全身总血量的20%时，就可出现休克。 一般说来，幽门以上出血易出现呕血，以下多是便血。如果上部出血量不大，一般不会出现呕血现象。就上述两种情况，在出血量不大的情况下，无论是呕出或排出的血多呈紫黑色，超过一定数量就呈暗红或鲜红色。 他介绍，从临床上看，食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血，一般来势凶猛，一次出血可达500毫升—1000毫升，危险性很大。溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠球部等出血也很急，但出血量多在500毫升以内，有一定的危险性。 一般情况下，遇到胃、十二指肠溃疡诱发的大出血病人，一定不要忽视他们所处的年龄段。如果病人的年龄在30岁以下，多是急性溃疡所致，经初步处理后出血可自行停止。但如果病人年龄在45岁以上，还有一定的病史，则很可能是慢性溃疡所致。他说，这种出血是很难自行停止的，所以在血压、脉率有所恢复后，就应立即采取手术。否则，他们的危险将多于年轻人。 上消化道有溃疡易诱发大出血 据国内临床资料表明，有80%—90%的溃疡大出血患者以前就有溃疡病史。其中30%—70%的病人以前有过胃肠出血现象。 鲁瑶医生说，溃疡大出血的治疗原则为止血，补充失血量和防止复发。绝大多数的溃疡大出血病人在经过内科治疗后，出血现象可以自行停止，但也有5%—10%的病人需要靠手术才能得到充分治疗，否则就有生命危险。 他说，遇有下述情况可能会导致继续出血，因此必须进行手术。首先是出血极快，短时间内失血量很多者。在6—8小时内输入了600毫升—800毫升血液，但血压、脉搏，以及全身情况不见好转者，在近期内曾发生过大出血，但没有经过手术而自愈者。在进行溃疡病治疗期内发生大出血者。年龄在60岁以上，动脉有硬化改变者。有长期或屡次复发溃疡病史者，出血前曾检查证明溃疡位于十二指肠后壁，或在胃小弯者。 对于每一个溃疡出血病人，应根据年龄、症状、非手术后的反应等作具体分析，并及时决定是否手术。一般情况，在出血48小时内实施手术，死亡率在5%以下，超过此时限，死亡率将明显上升。 鲁瑶医生提示，有上消化道出血时，一定要去医院明确诊断，积极治疗。根据出血量的多少，医生会采取一系列的止血方法补充血容量，维持血液循环功能，这时病人不要焦急，要平静的卧床休息。失血量1000毫升以上，会出现心悸、恶心、软弱无力，超过1500毫升，便可产生低血压、眩晕、昏厥和休克等不同的表现。当出现上述现象后，千万不要喝水。 拥有好情绪有助预防上消化道出血 尽管上消化道出血在一年内均有发生，但从临床上观察，在冷暖交替，天气变化较大的时候，此类病人数量明显增多。专家认为，这是因为天气变化引发上呼吸道感染，使得病菌及其分泌的毒素随唾液等进入食管、胃内，导致消化道黏膜发生溃疡，在存在溃疡、静脉曲张等原有病变基础上，更易加重病情而导致出血。 因此，专家提醒，有上消化道溃疡的人，天气变化的时候严防上感。而在平时，要注意按时就餐，饥饱有时，寒温适度。要多吃易消化、富营养及少渣滓的食品，烹调也需要注意细些、软些。多吃富含维生素的蔬菜、水果，要戒掉烟酒，禁止吃辛辣、香燥、油煎食物，以防燥热而引发的上火。 同时，专家还提醒处于恢复期的病人，除要注意饮食卫生，更要保持良好的生理和心理状态，要坚持按规定治疗，定期到医院检查。要学会观察大便的颜色、形状，以便掌握出血先兆。 专家认为，造成上消化道大量出血的原因与情绪紧张关系密切。因此，注意调节情绪，保持心情愉快。注意劳逸结合，不要让身体长期处于疲劳状态也是防止上消化道出血的关键。 来源:北京青年报 作者:袁力 |
