妇科感染性疾病的性问题
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  发布时间：2006-05-09 09:13:23

    念珠菌性阴道炎是由一种霉菌——白色念珠菌引起的，常常发生于患糖尿病、阿狄森氏病、妊娠和用广谱抗菌素或口服避孕药的妇女。念珠菌感染伴有强烈的搔痒和有干稠的白色干酪样排出物，这种排出物可以在宫颈和阴道壁上呈斑片状分布。确诊念珠菌性阴道炎有二种方法，一种是取一滴分泌物同10C的氢氧化钾溶液混和，然后用显微镜检查，能够看到霉菌房子和菌丝。另一个方法是用Nickerson氏培养基对排出物进行培养，有助于识别这种感染。治疗可以采用miconazolenitrate （monistat cream）、制霉菌素片剂、杀念珠菌素（Vanobid）片剂或膏剂。最近的资料表明，应当对所有性生活活跃并伴有生殖器霉菌感染的病人进行隔离，以避免其他性病的传播，Thin，Leighton和Dixon （1977）发现，来性病诊疗所的妇女约有35.3C存在生殖器霉菌感染。0riel等（1972）报告，到他们性病诊所就诊的妇女中，生殖器霉菌感染的发病率是26％，其中81％可分离出霉菌。生殖器霉菌感染的症状可能掩盖了同时存在的其他一些性病，如淋病和梅毒。这两种性病只能通过适当的细菌培养成血清学检查才能确诊。 

    嗜血杆菌性阴道炎由阴道内的嗜血杆菌引起。这是一种很小的革兰氏阴性杆菌。现在认为，这种病大约90C以上是反应性的，从前叫做非特异性细菌性阴道炎。该感染的特点是阴道流出有臭味的、白色污秽的排出物，同时伴有烧灼感和搔痒，常常容易和滴虫性阴道炎混淆。县近发现，感染妇女的配偶中有79外的人尿道中出现这种阴道嗜血杆菌，而且重复感染同再次性交有关系。这说明本病有可能通过性交传染。阴道排出牡涂片经革兰氏染色显示有太量的上皮细胞和附着在细胞表面的革兰氏阴性杆菌。用氨基卞青霉素（每天2克，持续治疗一周）或灭滴灵（每天1克，持续治疗一周〉均可有效。] 

    由支原体引起的阴道感染临床意义还不十分明确，McCoifllack等（1972）证明，阴道的支原体菌群生长同性生活有关。他们研究指出，没有性生活史的妇女，阴道内没有支原体，仅有一个性交对象的妇女阴道内有支原体者约占37，5而，有三个或三个以上性交对象的妇女，阴道支原体菌群阳性者达75轴。支原体可以引起非特异性尿道炎和不孕的问题。为了搞清楚这种感染的确切后果，尚有待进一步深人研究。 

    某些非感染性原因也可以引起阴道炎。例如，过敏性阴道炎可由于对某些涂擦于阴道粘腆的物质的化学成分产生过敏反应而发生，这些物质包括阴道用的避孕泡沫剂、胶冻、阴道灌洗液、洗澡油等。过敏性阴道炎以搔岸、阴道排液和阴道粘膜红斑为其特点。放射性阴道炎发兆在宫颈癌局部放疗之后或其他恩性肿瘤放疗之后，普遍表现阴道粘婆萎缩和润滑度降低。通常局部应用雌激素软膏和人造润滑剂治疗，可以防止性交疼痛。放疗后适时恢复规律的性生活也是必要的，这可能减少阴道狭窄和粘连的发生。 

    四、淋病和梅毒淋病是妇科学领域中的一个重要问题。感染淋病的妇女差不多有75％是不表现出任何症状的带菌者，除非采用适当的细菌培养，否则很难做出诊断。对所有怀疑淋病的妇女都应该从官颈内膜和胚门内外取样品，迅速涂在Tbayer－Martin培养基上进行细菌培养，以利早期诊断。虽然局限于官颈和尿道的淋病对于健康并不构成严重的威胁，但是感染能够蔓延到子官CI起子官内膜炎）和输卵管（引起输卵管炎），或传播得更广（引起关节炎，皮肤病变，极少病人河行引起心内膜炎或脑膜炎）。淋球菌引起的盆腔炎症性疾病可能导致输卵管疯膜和闭珠并破坏输卵管的功能造成不孕。由口——生殖器的接触可引起咽部病变。淋病的原发病灶还可能包括直肠。不伴有合并症的淋病一般并不引起患病妇女的局部疼痛和排尿困难，但经性生活传播感染的危险相当大。 

    梅毒是由螺旋体感染引起的。健康人同活动型病人的皮肤直接接触就可以被感染，经过１０～９０天的潜伏期，发展为下疳。最典型的病变是局限于外阴部的硬结性溃疡，这种溃疡通常单发，有清楚的界限。有时它也发生于宫颈、直肠或身体的其他部位。下疳出现后几天，表现出一种无触痛的淋巴结肿大。因为诊断梅毒的血清学检查往往需要几个星期，因此应当对可疑病变部位取材，用暗视野显微镜观察，以尽早确诊。一旦确诊就要尽快治疗，否则会发展到第二期和第三期，后者的特点是广泛累及皮肤、中枢神经系统、肾、肝和心血管系统。 
    尽管淋病和梅毒都不直接破坏性反应和性感觉，但是它们都可导致受累妇女的精神崩溃，当对她们治疗时，必须考虑到这一点。卫生保健人员在采集病史时应该避免审间方式。对于可疑的皮肤瘢痕应该特别警惕，这可能有助于做出性病的诊断。医生在作出诊断和提出治疗方案时，应尽量取得病人的信任并使病人感到满意，否则她会不愿意坚持治疗，对必要的随诊不耐烦，甚至拒绝合作。此外，性病对这些病人所造成的精神压力非常沉重，甚至使她们可能为一种罪恶感所困扰（认为性病是对于不道德性行为的惩罚）。或者她们可能非常害怕，以至完全摆脱性的活动，但这对她们的整个健康看来，并不是一种有益的解决方法。所以应该对病人进行有关性病基本知识的教育，其中包括预防的方法。这样的教育应该包括各种年龄的有性活动的人，甚至是非常年轻的人。 

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