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病毒性肝炎病人标准护理计划 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸，无症状感染者常见，目前已发现的病毒性肝炎按病原分类，有甲、乙、丙、丁、戊五型。常见护理问题包括：①知识缺乏；②营养不足；③活动无耐力；④有皮肤受损的危险；⑤缺乏娱乐活动；⑥焦虑；⑦潜在并发症--肝性脑病；⑧潜在并发症--腹水；⑨潜在并发症--肝肾综合征。 知识缺乏 休 闲居 编 辑 [相关因素] 病人以前未患过此病。 对疾病过程和治疗不了解。 [主要表现] 病人对疾病过程、传播徐径、治疗以及复发的症状等知识缺乏。 病人不配合治疗及隔离措施。 [主要表现] 病人对疾病过程、传播徐径、治疗以及复发的症状等知识缺乏。 病人不配合治疗隔离措施。 [护理目标]病人及其家属能够叙述治疗方法和隔离措施的知识并能予以配合。 [护理措施] 指导病人及其家属有关疾病传播的知识： 甲、戊型肝炎病毒主要从粪便中排出体外，通过直接或间接污染手、饮水、食物、食具等经消化道传染。 乙型肝炎主要通过输血、血制品吸消毒不严的注射器的针头传染，也可通过性传染。 丙型肝炎通过输血和注射途径传染。 告诉病人肝炎是病毒性感染，充足的休息、营养、预防并发症是治疗各型肝炎的主要方法。 向病人介绍需要接受隔离及隔离的方法，以取得配合，防止疾病传播。 建议病人以后避免献血，因为肝炎病人即使痊愈也可能携带病毒。 告诉病人配合治疗的重要性及治疗康复所需的时间，并使其了解复发并不常见。 [重点评价]病人的隔离及有关治疗护理方面知识的掌握程度。 营养不足 [相关因素] 厌食、恶心、呕吐、腹胀。 营养吸收、代谢障碍。 [主要表现] 体重下降。 血清白蛋白水平低。 [护理目标]病人保持良好的或养状况，表现为体重为下降或稍有增加。 [护理措施] 向病人说明营养与疾病的关系，鼓励病人尽量多进食。 了解病人既往的饮食习惯，喜欢或厌恶的食物，有无忌食，以便针对性地向病人做饮食宣教。 予以高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，并注意饮食的色、香、味。 指导病人少食多餐，以增加全天摄入量。 恶心、呕吐严重者，遵医嘱给病人在饭前使用止吐药。 告诉病人不饮酒及含酒精饮料。 遵医嘱静脉补充能量、维生素。 每周测体重1次，定期抽血监测血清白蛋白水平。 [重点评价] 体重是否增加。 血清白蛋白水平是否正常。 病人饮食情况如何，食欲有无改善。 活动无耐力 [相关因素] 营养代谢功能降低。 病毒感染引起基础代谢率增高。 食欲减退，进食减少。 [主要表现] 病人进行日常活动时感到疲乏。 精神委靡或无精打采。 [护理目标] 病人进行日常活动时不感到疲乏。 病人能够掌握交替活动和休息的方法。 [护理措施] 急性期卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。 提供良好的休息环境。 卧床期间保证病人日常生活所需。 与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量，以病人不感到疲劳为度。 遵医嘱给予甘利欣、肝得健、维生素B族，维生素C等护肝药物。 [重点评价] 病人日常需要能否得到满足。 病人能否根据自己的精力感受合理安排休息与活动。 有皮夫受损的危险 [相关因素] 皮肤表面有胆盐沉积。 病人长期卧床。 营养状况差。 [主要表现]皮肤瘙痒，皮肤破损。 [护理目标]病人保持皮肤完整。 [护理措施] 协助病人改变体位，每2小时1次；按摩骨隆突处，每天2次；保持床单位的平整、清洁、干燥。 心要时使用气圈、气垫床等减压设备。 加强营养。 对瘙痒的病人： 鼓励使用碱性苏打水擦身。 使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。 每天早晚协助温水擦身1次。 剪指甲，每周1-2次，必要进戴手套。 遵医嘱使用抗组织胺药物。 [重点评价] 皮肤瘙痒症状有否减轻 减轻瘙痒的措施是否有效。 有无皮肤发红及破损。 缺乏娱乐活动 [相关因素] 隔离。 乏力。 长期住院。 [主要表现] 病人诉说生活单调、枯燥。 病人厌倦被隔离、远离熟悉的人和事物。 [护理目标]病人在活动耐力允许的范围内能够进行娱乐活动，并适应被隔离的生活。 [护理措施] 给病人讲解患病期间充足休息对疾病恢复的意义，从而协调休息与参与娱乐活动的愿望之间的关系。 协助病人计划每天的活动项目和时间，使病人在活动耐力范围内参与娱乐活动。 提倡病人之间多交流，并根据病人的身体精神状况，安排病人听音乐、看书报、看电视等，以改变单调的常规的生活。 鼓励病人家属、朋友来探视，并给病只带些消遣性的书籍。 鼓励病人住院期间，在耐力许或范围内，继续学习各种有用的知识。 [重点评价]病人休息与娱乐能否合理进行。 焦虑 [相关因素] 害怕疾病传染给家人。 感到疾病的威胁。 [主要表现]忧郁，情绪低落、心神不定、失眠，不配合治疗护理。 [护理目标]病人焦虑程度减轻，表现为情绪稳定，合作，平静。 [护理措施] 评估病人焦虑的程度，观察记录焦虑的行为和语言表现。 多与病人沟通，获取他们的信任，鼓励病人说出所关心的事并提出问题，针对具体问题对病人进行有关指导。 动员亲友为病人提供帮助，以解决实际问题。 解除病人的不适、如恶心、腹胀等。 协助病人认知他的焦虑，以便其主动采取调整行为。 向病人说明隔离的意义、隔离的期限，介绍常规的隔离措施，解释治疗与康复的关系，以取得病人合作。 指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸，听音乐等。 必要时遵医嘱使用抗焦虑药。 [重点评价] 病人焦虑程度有无减轻。 病人是否掌握了控制焦虑的应对技巧。 潜在并发症--肝性脑病 [相关因素] 血氨增高。 假性神经递质增高。 氨基酸失衡。 [主要表现] 性格、行为改变。 定向力、计算力下降。 有嗜睡、烦躁、昏迷等意识障碍。 [护理目标] 控制诱因，尽量不发生肝性脑病。 及时发现肝昏迷先兆，及早控制肝昏迷发展。 [护理措施] 绝对卧床，专人守护。 监测生命体征及有无性格、行为的改变、扑翼样震颤等肝昏迷前兆症状。 给予低蛋白饮食；如不能进食者可鼻饲流质。 配合医师尽快消除诱因，如控制胃肠道出血。控制感染，停用利尿药，纠正水、电解质、酸碱失衡等。 遵医嘱予以食醋保留灌肠，口服乳果糖等。 口腔、皮肤护理，每天2次。 [重点评价] 有无肝昏迷诱因存在。 有无肝昏迷先兆表现。 潜在并发症--腹水 [相关因素] 低蛋白血症。 门静脉高压。 [主要表现]腹胀，呼吸困难，腹部膨隆，有移动性浊音。 [护理目标] 腹胀减轻，呼吸平稳。 腹水消退。 [护理措施] 测体重每周1-2次，测腹围每天1次，观察有无心悸，呼吸困难，了解腹水消涨情况。 予以高蛋白、低盐或无盐饮食，改用糖醋调味品，向病人解释饮食要求，以取得合作。 严重腹水者，限制液体入量，记录24小时出入水量。 遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等，并观察药物的作用与副作用，每周测血电解质2次。 严重腹胀及呼吸困难病人，遵医嘱配合医师行腹穿放腹水治疗，并观察腹穿后反应。 [重点评价] 体重及腹围的变化情况。 腹胀及呼吸困难有无减轻。 血清电解质是否正常。 潜在并发症--肝肾综合征 [相关因素]大量肠源性内毒素进入血液循环，肾血管收缩， [主要表现]少尿或无尿，血尿素氮增高。 [护理目标]不发生肾功能衰竭。 [护理措施] 消除诱因，如出血，感染，电解质失衡，遵医嘱停止使用肾毒性药物。 严密观察尿量，记录24小时出入水量。 严格控制蛋白质摄入，停止摄入含钾高的食物及药物。 遵医嘱使用利尿剂，必要时使用血管活性药物。 及时采血监测电解质及血尿素氮的变化。 做好血液透析或血浆交换的术前、术后护理。 [重点评价] 尿量是否正常。 有无氮质血症。 |