新生儿惊厥的治疗
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发布时间：2007-04-25 08:30:47
(一) 一般处理 细心护理、保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅，纠正酸中毒。
(二) 监 护
进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼神、瞳 孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。
(三) 抗惊厥治疗
新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理，一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。
1．苯巴比妥 为首选药物，具体用法参阅第三章第十节。
2．苯妥英钠
个别病人应用苯巴比妥不能控制惊厥时，可选用本药。负荷量为15～20mg／kg，静脉缓注，一般主张将负荷量分2次，间隔20～30分钟静脉缓慢注射，有效血浓度20～30mg/L。6～12小时后可给予维持量，每日3～4mg／kg，分2～3次给予。本药静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律，注意发生心律失常，且不宜长期使用。
3．利多卡因
此药起效迅速(1分钟内)，安全性大。首剂2mg／kg静脉注射，20～30分钟后如无效，可重复上述剂量，缓解后用每小时4～6mg／kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。
4．安 定
除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，剂量为每次0.3～0.5mg／kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。可从小剂量开始，无效则逐渐加量，或用每小时0.3mg／kg(每日 3～12mg／kg)连续静脉滴注，有效血药浓度为0.15mg／L。此外还可直肠给药，剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切注意观察呼吸和心率，曾经用巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸明显时不用。
5．副 醛
可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.05～0.2ml／k8，加10％葡萄糖20～40ml／k8，缓慢静脉注射。或每次0.2ml／kg肌内注射。
6．10％水合氯醛
可作为抗惊厥的辅助剂。每次0.5ml／kg，加入生理盐水10ml保留灌肠。
抗惊厥治疗原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药后密切观察，以惊厥停止、患儿安静入睡，呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止、神经系统检查正常、
脑电图癫痫波消失，则可停药。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止。
(四) 病因治疗
新生儿惊厥与较大年龄患儿不同，应迅速找出病因并给予特异治疗， 这比抗惊厥治疗重要的多。病因治疗依原发病而异，有些病因一消除，惊厥即停止而不必用止惊药。
1．低血糖 25％葡萄糖2～4ml／kg静脉注射后，10％葡萄糖每小时5～8ml／kg维持。
2．低血钙 10％葡萄糖酸钙2ml／kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉注射。
3．低血镁 25％硫酸镁0.2～0.4ml／kg肌内注射或2.5％硫酸镁2～4ml／kg静脉注射，速度<lml／min。
4．维生素B6缺乏 维生素B6 50～100mg静脉注射。
5．其他 针对不同病因给予治疗，如有感染者抗感染，红细胞增多症者需作部分换血。缺氧缺血性脑病、颅内出血者应作相应处理(参阅第三章第十节、第十二节)。
(五) 新生儿惊厥持续状态的处理
1．立即控制惊厥
(1 )安 定 为控制新生儿惊厥持续状态首选药物。
① 静脉缓推0.3～0.75mg／kg，用后1～3分钟见效，但维持时间短，最好静脉滴注维持。
② 直肠给药可用安定栓剂或直肠灌注，2分种内可达血浆最低止惊浓度，6分钟内可达高峰。不应肌内注射，因为吸收很差，起效慢。氯硝安定是治疗新生JL惊厥最安全的药物，作用比安定更强，只需每次0.01～0.1mg儿g静脉注射。
(2) 苯巴比妥 用法同上。
(3) 苯妥英钠 用法同上。 ''
(4) 硫喷妥钠
以上药物均无效时可用硫喷妥钠，每次10～20mg／kg配成2.5％溶液，每分钟0.5mg／kg静脉注射或肌内注射。利多卡因1～2mg／kg静脉缓注，然后每小时1～2mg／kg滴入。
2．尽快找出病因，针对病因治疗。
3．保持呼吸道通畅
头偏向一侧防止误吸，防止体温过低、低血糖、低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，因为这些都可以加重脑损害。
休 闲 居 编 辑
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