重型和极重型流行性乙型脑炎的护理体会
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发布时间：2007-05-03 08:53:01
流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的流行于夏秋季、侵犯中枢神经系统的急性传染病，临床特征为高热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征及呼吸衰竭，病情凶险，除正确的治疗外，护理工作对其起重要的改善作用。我科自1995～1997年共收治乙脑患儿58例，男34例，女24例，年龄2～13岁，符合诸福棠《实用儿科学》重型和极重型乙脑诊断标准的20例［1］，经综合治疗和精心护理，取得良好效果。现将我们的护理经验与体会报告如下。
1 一般护理
病室宜荫凉、通风，要降低室温并保持室内安静，集中检查及治疗的时间，使患儿得到更好的休息，减少刺激。重型以上的病儿集中同一病室，专人管理，以便早期发现病情变化，及时抢救。室内要准备好急救药品及抢救设备如氧气、吸痰器、气管切开包、气管插管和应急用的简易呼吸器等，并经常检查这些物品是否准备完善及有无故障并及时修好。吞咽障碍或昏迷不能进食要及时插鼻饲管鼻饲以便供给充分营养或部分口服药物。休 闲 居 编 辑
2 高热、惊厥、呼吸衰竭的护理
2.1 高热的护理 高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑的三个主要症状，可互为因果，形成恶性循环，威胁患儿生命。因此，必须严密观察病情变化及时而适当处理。20例患儿体温均在40℃以上，发热的特点是热度高、持续时间长、降温困难，即使体温暂时下降，又会很快上升。因此，我们做到：①勤测体温，一般每1～2h测1次，如体温达40℃以上时则每30min测1次，甚至10～15min测1次，以便及时降温；②采取综合性降温措施，将体温控制在38℃左右，包括室内通风，用空调器或室内放置冰块的方法，将室温降在38℃以下；使用冰枕、冰帽及冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处；用温水或30%～50%酒精擦浴；或用阿斯匹林加10%水化氯醛及冰生理盐水保留灌肠；或使用亚冬眠。注意避免过度降温，以免出现虚脱。
2.2 惊厥的护理 惊厥是乙脑的严重症状之一，可加重脑缺氧和脑水肿，严重威胁患儿生命。因此，要严密观察病情，我们的体会是颅内高压征导致惊厥前患儿常有头痛、呕吐、意识障碍加重、烦躁不安、肌张力增高等表现，呼吸道痰梗阻，高热持续不退等均可引起惊厥，有时惊厥的早期表现是皮肤眼睑或面部的小肌肉抽动，胸肌抽搐，当出现上述情况时应高度警惕惊厥的发生，做好各种准备及时处理，一旦出现惊厥，立即给予安定0.3～0.5mg/kg缓慢静注，同时将患儿头偏一侧，给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，窒息者行人工呼吸或气管插管，高热引起的惊厥同时给予积极降温，颅内高压者及时应用脱水剂。
2.3 呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭是本病的主要死因，多为中枢性呼吸衰竭，但部分患儿也出现周围性呼吸衰竭，要密切观察病情，做到一听二摸三看，即听痰鸣，摸体温、摸脉搏，看面色、呼吸、瞳孔变化。如出现呼吸、心率增快、面色发灰、烦躁不安、紫绀等表现，表明肺的有效通气量不足，如出现双吸气、抽泣样呼吸、呼吸暂停、球结膜水肿等，多为中枢性呼吸衰竭表现［2］，应及时减轻脑水肿，按医嘱准确给药。保证患儿呼吸通畅，警惕中枢性呼吸衰竭发生，顺利渡过呼吸衰竭关。
3 颅内高压的观察及护理
乙脑患儿均有不同程度的颅内高压，与高热、惊厥、呼吸衰竭互为因果，若观察护理不当，将形成恶性循环，最后导致患儿死亡。
3.1 头痛是颅内高压的共同症状，根据年龄不同症状各异，婴幼儿表现烦躁不安、拍头、抓发，年长儿能自诉头痛。头痛进行性加重，同时出现脉搏减弱、血压升高、呼吸不整、意识障碍、燥动不安或抽搐常预示脑疝将发生；出现瞳孔及呼吸改变，表示脑疝已形成，应立即通知医生，遵医嘱及时给脱水剂。
3.2 呕吐、囟门紧张及睑结膜水肿，典型表现为喷射性呕吐，但大多数为非喷射呕吐，婴幼儿前囟膨胀、紧张。年长儿久病者可有眼底视乳头水肿，不能认为有视乳头水肿才有颅内高压，颅内高压时可有睑结膜水肿、眼球稍突出、眼外展不充分等。
3.3 观察有无抽搐、意识障碍及生命体征的改变。注意病人抽搐突然加重，频率增加，意识障碍加深加重，双侧瞳孔忽大忽小至扩大，体温骤然升高或降低，呼吸、脉搏先快后转慢、呼吸不规整，血压高居不下一段时间后转低下等，均是预后不良的征象，需密切观察，尤其在夜间要协助医生早期处理。
4 皮肤、五官的处理
乙脑患儿常有不同程度有意识障碍和肢体运动障碍，要保持皮肤清洁，需每2h轻翻身1次，防止褥疮发生，常叩背防止坠积性肺炎，昏迷患儿的眼睑闭合，不定时给生理盐水纱布覆盖眼部，每3h滴1次氯霉素眼药水，注意口腔清洁，每天进行1～2次口腔护理，防止口腔感染特别是霉菌感染。
5 恢复期的护理
重症乙脑患儿常留有不同程度的后遗症，如迟钝、失语、吞咽困难、肢体运动障碍等，此期仍需继续耐心观察，加强相应的护理措施，防止窒息或突然的病情变化。吞咽困难者指导家属细心喂养。四肢活动障碍者每天用温水擦洗并做被动运动，将肢体摆放在功能位，同时辅以针灸、理疗。失语者给予语言训练，给家长予健康指导，鼓励家属和患儿共同树立战胜疾病的信心，促进功能的恢复，提高患儿的生活质量。
参考文献
1 昊瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学(上册)第6版.北京：人民卫生出版社，1996；762
2 程杰，王秀清，刘淑菊，等.小儿急性呼衰的呼吸道管理.小儿急救医学杂志，1994；1(1)：45
(1997-10-23收稿)
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