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肾炎调理 母亲得肾炎了，迫切想知道怎样调理，比例饮食或中药如何入手？万谢。 休闲 居 编辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 现有一些资料,可供参考: 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎[中医] 中药的应用以辩证施治为原则，多着眼于调理脾肾、扶正固本。伴有高血压者常用滋肾利水法，有明显血尿者常用清热利湿、活血化瘀或滋阴凉血法。 近年来各地采取重用活血化瘀、清热解毒中药如当归15克、川芎9克、赤芍15克、红花9克、桃仁9克、益母草30克、板蓝根30克、金银花30克、茅根30克、蒲公英30克，取得较好的疗效。 一、益气清解,透泄肾络: 慢性肾炎是由多种病因引起,部分病人可由急性肾炎迁延而来,常因感染而引起急性发作。正不御外则易罹虚邪贼风,邪风中人,引动肾络蕴伏之热毒,则内外相应,虚实相兼。上有头痛上有头痛眩晕咽痛,面色皎白或目泡浮肿,下有腰府酸痛,尿意频数,小溲短赤而混。凡属此证,均用此法,祛邪而不伤正,扶正以助祛邪,务使新感表邪从外而透,肾络之热从下而泄。 医案一 女,38岁:患慢性肾炎4年,常因感冒咽痛而小便出现血尿及蛋白尿,上周高热咽痛。实验室检查:红细胞(++++)、蛋白(+++)。经用中西药物治疗后,转为低热(37.8度),仍有咽喉红痛,面色萎黄,目泡虚肿,神疲乏力,小溲频数混赤,舌质淡、苔薄黄,脉浮濡而数。此系正风邪外客,热毒扰动肾络。拟益气清解,透泄肾络。 处方:黄芪15克,党参15克,白术12克,防风9克,银花9克,连翘9克,僵蚕9克,蝉蜕6克,六月雪15克,玉米须15克,地丁草15克,茅根30克。7剂。 复诊:咽痛、低热已除。实验室检查:红细胞少量，蛋白(+)。上方去银花、连翘,续服7剂后,尿检正常,余恙亦除。又守方服14剂后停药,随访半年未复发。 [按语]此例组方之法，在于扶正祛邪，透泄肾络。防风、僵蚕、蝉蜕三味祛风药与银翘相配，能外达表邪；与六月雪、玉米须、地丁草、茅根相配，能增强清热解毒药对于肾络热毒的透泄作用。参、芪、术固护正气，增强机体抗病能力。慢性肾炎因感外邪而发者，我常用此法加减而获效。 二、健脾温肾、通阳利水： 水肿是慢性肾炎常见的体征.水肿反复或良久不退,多系脾肾阳虚、气不化水之候.盖肾为水脏,藏一身之精,乃命火发源之地,来不及五脏之阳非此不能生发;脾为阴土,乃后天之本,赖肾阳以煦动,输布水谷精微,五脏精气非脾不能奉养。若内伤劳倦,外感寒湿,损及脾肾之阳,则水湿泛滥,精微下泄,浮肿而面白肢冷,尿少而蛋白漏渗。治此证,提倡重用温阳益气,鼓舞脾运,复壮肾阳,蒸腾气化,通利水道。使精微转输而不致下漏,水湿得化而浮肿渐退。此亦即景岳“温补即所以化气,气化而全愈者,愈出自然”之谓。 病案二: 男、45岁:患者于10年前劳动时,因疲劳而渍水湿,而渐有浮肿,后因血尿、蛋白尿而被诊为“急性肾炎”。虽经治疗但因失于调养,浮肿始终未退尽。82年4月疲劳后出现全身浮肿,腰酸乏力,尿蛋白(++++),诊断为慢性肾炎肾病型而住院治疗,曾用激素、免疫抑制剂、利尿剂而疗效不显,见患者面色皎白,全身水肿,两下肢按之没指,形寒畏冷纳呆,大便溏薄,舌质胖嫩苔白滑,脉沉细。实验室检查:尿蛋白（+++）,颗粒管型(++),24小时尿蛋白总量8.65克/dl， 白蛋白1.68克/dl,总胆固醇346毫克/dl。此系脾肾阳虚,水湿泛滥,精微失于转输,渗漏于下。治宜健脾温肾通阳利水。处方:红参6克(另煎代茶),黄芪30克,炮附片12克,桂枝6克,白术9克,茯苓15克,仙茅9克,仙灵脾9克,巴戟天12克,白芍9克,葫芦巴6克,车前子15克(包),生姜3克。14剂。 复诊:服上方后浮肿明显消退,胃纳大振,小便增多,形寒便溏好转。实验室检查:尿蛋白(+),颗粒管型消失,24小时尿蛋白总量0.63g/dl,血浆总蛋白与白蛋白上升。原方去车前子加山药9克,陈皮6克,续服21剂。 三诊:浮肿全退,舌转淡红,脉细濡,症状基本消失。实验室检查尿蛋白(阴性),24小时尿蛋白总量0.15克/dl,血浆总蛋白与白蛋白、胆固醇均在正常范围。随带金匮肾气丸、复方胎盘片常服以善其后。 [按语]慢性肾炎肾病型患者因大量蛋白尿的丢失,血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压迅速下降,可出现严重水肿,常表现为脾肾阳虚型的症状。根据临床经验,主要以实脾饮与真武汤合用较为适宜,且回阳通阳的附子、桂枝的剂量要重,并选用红参、仙茅、仙灵脾、巴戟天、葫芦巴等以增强温补之力。此患者服后,肾阳蒸腾,脾阳得运,精微转输,胃纳大振。 三、滋养肾阴，化瘀止血： 根据热在下焦和少阴脉涩可致尿血的理论，可认为慢性肾炎因肾阴受损，相火内动，灼扰阴络，阴络损则血下涌，则为尿血，若渗血日久，下焦离经之血成瘀与热相搏，瘀热互阻，涩滞肾络，更伤肾阴，如此相循，则尿血迁延，反复发作。据临床观察，慢性肾炎有尿血者多从肾阴不足、瘀热阻络角度辩证，其特征是：1、单用滋养肾阴药无效；2、单用清热止血药亦无效，相反引起血瘀堵塞，排尿困难；3、兼有瘀热证，如口不欲多饮、低热、身有紫斑、舌红脸青紫瘀点、舌下青筋暴露、脉细涩。此时可用滋阴清热、化瘀止血一法，养中有清，止中有化，使肾阴复而络脉静，瘀热去而尿血止。 病案三： 女25岁：患慢性肾炎5年，经常出现血尿和蛋白尿，但以血尿为甚。曾服六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血中药，一度血尿好转，但不久又复发，再用原法却无效，反而小便不畅。来诊时，症见形体消瘦，面色略黑，口干燥渴但不欲饮水，眩晕腰酸，身发紫斑，舌质黯红边有瘀点，脉弦细而涩。实验室检查：尿红细胞(+++)，尿蛋白（+）。 此非六味与小蓟饮子之过，乃阴虚瘀热，肾络阻滞之故；滋阴止血有余，化瘀活血不足。宜滋养肾阴，清热化瘀。处方：生地、熟地各12克、旱莲草15克、首乌9克、黄柏9克、大蓟、小蓟各15克、赤芍9克、丹皮6克、桃仁9克、当归9克、红花4.5克、鳖甲15克、牛膝15克、生甘草6克、益母草12克。7剂。 复诊：服上方后诸恙好转，小便通畅。尿常规：红细胞（+），尿蛋白（阴性）。原方去丹皮续服14剂，小便常规正常。 [按语]临床上，活血化瘀对慢性肾炎治疗有一定意义，实验已证明活血化瘀药有改善肾血供应、增强肾小管排泄功能的作用，并对肾小球纤维化有一定抑制作用。但慢性肾炎病程较久，血瘀证多有兼挟，因此用活血化瘀应以中医辩证为主。如此例即有阴虚、瘀热的双重病理，所以取《兰室秘藏》通幽汤为主以育阴化瘀；加首乌、旱莲草滋养肾水，益阴扶正；鳖甲、丹皮、赤芍、牛膝、益母草相配，善通下焦阴络之结，清理脉外离经之瘀，凉血活血，推陈致新；黄柏、大蓟、小蓟清热泻火，凉血止血。此方对慢性肾炎阴虚瘀热型最为适宜，疗效亦著。 四、益气补肾，固摄精微： 慢性肾炎的各种类型都会出现蛋白尿，而尿蛋白又以白蛋白为主。白蛋白是人体的精微物质，属于精气一部分。精气赖脾之升以转输，肾之固以封藏。长期尿蛋白与脾肾气虚、固摄无权有关。其病机是脾气虚陷，清气不升，清浊互混，精微下注；或肾气亏损，阴阳两虚，封藏失职，精气漏泄。治疗经验：健脾摄精，重在益气升提；补肾固精，务须阴阳互调。 病案四： 任某，男46岁：患慢性肾炎8年，实验室检查：尿蛋白（+至++），无高血压及浮肿，也无血尿。但见形体消瘦，面色萎黄，腰酸膝软，时有遗精滑精，纳食不馨，大便不实，气短神疲，舌淡红，脉细濡。此乃脾肾气精两虚，固摄无权，仿虚劳之理论治。处方：党参12克、白术12克、升麻3克、益智仁9克、补骨脂9克、菟丝子9克、枸杞子9克、熟地9克、山萸肉9克、金樱子9克、潼蒺藜9克、龙骨15克（先煎）。14剂。另用黑大豆（黑大豆120克，山药60克、黄芪60克、苍术60克，共研细末，炼蜜为丸）早各服1次，每次10克，开水吞服。 复诊：上方服用半月，腰酸遗精滑精已愈，纳食渐馨，大便转实。小便化验二次，尿蛋白均（阴性），口才甚喜。续予原方7剂，并嘱常服黑大豆丸，至今随访两年，尿蛋白保持阴性。 [按语]此方用党参、白术、升麻益气升清，健脾摄精；熟地、萸肉、枸杞子滋肾中之阴，潼蒺藜、菟丝子、补骨脂、益智仁补肾中之阳；龙骨、金樱子涩漏固脱，收敛精微。另有黑大豆丸系治蛋白尿经验秘方，方中黄芪、山药、苍术同用，能升益脾气，分清利浊，使脾气散精遵循常度，不致漏泄下参；主药是黑大豆，《神农本草》曰“逐水胀”，“下瘀血散五脏结积”“去肿”本草谓有滋养补肾之功。黑大豆含丰富的蛋白质及其它营养物质，既能补肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白质，又能滋水补肾，固涩肾精。此药宜研末或入丸吞服，如入汤煎，其效大逊。临床中黑大豆丸配入辩证复方中治疗肾病蛋白尿，每获良效。稳定后再常服黑大豆丸，以资巩固。 附：资料 一、疏风宣肺利水法： 本法适用于慢性肾炎水肿有肺经症状或合并外感而兼有肺卫症状者，即有水肿，恶寒发热，头痛鼻塞，咳喘有痰等。若偏于风寒者，常用方药为荆芥、防风、防已、苏叶、前胡、麻黄、杏仁、连皮苓、苡仁、茅根、芦根等。或用麻附细辛汤加渗利之品；若偏于风热者，则用桑叶、薄荷、银花、连翘、牛蒡子、桔梗、生甘草，或以越婢加术汤加减使用；若水气犯肺，胸闷气喘，呼吸不利有胸水者，可加用三子养亲汤。 病案一： 男，21岁：1958年11月下旬发现颈颌部水肿，继则遍及全身，有胸水和腹水，腹围84厘米。尿常规检查：蛋白（+++），红细胞（0—1），颗粒管型（+++）；血非蛋白氮66.7毫克/dl；肌酐3.46毫克/dl；二氧化碳结合力42.9容积%；酚红排泄试验5%；血浆蛋白：白蛋白2.43g/dl，球蛋白6.8g/dl。 经用多种治法，水肿不退。1959年7月31日，患者并发外感，发热微汗，咳嗽痰多，口渴欲饮，脉细略数，苔薄黄。乃风热袭肺，痰热内蕴，给疏风宣肺，发表利水，清热化痰之剂，越婢加术汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤等出入为治。 方药：净麻黄3克、生石膏15克、葶苈子9克、苍术、白术各4.5克、白芥子3克、旋覆花9克（包）、苏子9克、杏仁9克、冬瓜仁15克、冬瓜皮30克、生甘草3克。 药后遍身汗出如洗，尿量增加，由每天200毫升增至500毫升，水肿明显减退。8月4日，以原方麻黄改为1.5克，加菜菔子9克，防风4.5克，防已9克。五剂后，汗出少，溲量增至每天500-1000毫升，水肿退，腹水消，胸水吸收。后转调理脾肾之剂而愈。 [按语]此例运用疏风宣肺，发表利水之法所以有效，乃因适遇风热袭肺，而肺主皮毛，为水之上源，故疏风宣肺，因势利导，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门、洁净府”之意。 二、补气健脾利水法： 适用于肾炎水肿而脾气虚弱者。主要症状是有气短乏力，胃纳减少，甚则恶心呕吐，脘腹闷胀等。常用方药为防已黄芪汤合健脾渗利之品。如生黄芪（常用剂量为30克）、防已、防风、白术、连皮苓、苡仁、淮山药、茅芦根、车前子、潞党参或太子参等。脾阳不足加干姜、川椒、脾虚气滞加香橼皮、大腹皮、佛手、陈皮等。 医案二： 男、24岁：1978年1月9日因颜面、下肢水肿，尿常规异常而诊断为肾炎，经治三月余未见好转而于4月20日诊： 患者水肿明显，按之凹陷。混身软弱无力，二三天来未进饮食，仅进少量桔子水。 诊视：苔白，脉细。尿常规检查：蛋白（+++至++++），颗粒管型（+），透明管型少；血清白蛋白2.15g/dl，球蛋白4.7g/dl；胆固醇345克/dl；尿素氮22.4g/dl；肌酐正常；二氧化碳结合力53.8容积%。运用上法后尿量增加，水肿减退。以上方加健脾和胃之品后，患者恶心、呕吐止，胃气振，遂以健脾补肾、补气养血方调治至1978年年底，体质渐恢复，实验室检查阴性。随访5年，未复发，已正常工作。 [按语}补气健脾利水法之所以有疗效，乃因脾主运化水湿脾土伤败，亦致水势泛滥。运用此法，调整了脾之运化转输功能，所以见效。 三、补肾温阳利水法： 适用于慢性肾炎水肿而现肾阳不足者。主要症状有周身水肿，胸腹有水，面色皎白或黧黑，腰酸肢冷，脉沉细，舌苔白质淡。常用方药以金匮肾气丸加减，如附子、桂枝、川椒目、巴戟天、胡芦巴、茯苓、苡仁、山药、车前子等。此类水肿重证，阳虚阴盛，本虚标实，治疗重在温阳，附子剂量宜重，可用30克至60克，但须煎二个半小时左右，去其毒性而存其温阳之效。 病案三： 男26岁。3个月前行阑尾切除术。术前查尿常规发现有蛋白尿，术后不久，全身水肿，有腹水(曾放过腹水)。按之凹陷不易恢复，采酸肢冷，大便溏薄，舌苔白质淡。尿常规检查：蛋白(+++)。腹围85.5厘米。患者阳虚阴盛，遂运用补肾温阳利水法治疗。 方药：制附子、云茯苓各45克、川椒目、桂枝、巴戟天各4.5克、砂仁、蔻仁各3克、生姜、苡仁、陈皮、商陆各9克、黄芪30克、茅术12克、肉桂粉2.4克（吞）。药后尿量逐渐增多，以上方加减，服用月余而水肿退净。水肿消退后，服用温肾运脾，调养气血之成药（即以上方为基础加减，研末水泛为丸），先后调治年余而愈。 [按语]肾炎水肿，乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中尤以肾为根本，而水为至阴，乃肾阳命火不足所致。肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞，决渎之官无权，所以肾阳命火不足是致成水肿的根本原因。运用补肾温阳利水法，亦即王太仆“益火之源，以消阴翳”之法，在临床上应用是有效的。 四、活血化瘀利水法： 适用于慢性肾炎水肿而夹有瘀血症者。主要症状有全身水肿而舌绛有紫斑，面唇肤色灰滞黧黑，或腹部膨胀，青筋暴露，或妇女经闭，或面、肢肿减而腹水长久不消者。常用方药为桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。大多病例在辩证的基础上，酌加活血化瘀之品，如当归、红花、桃仁、川芎、赤芍、丹参、益母草、泽兰、马鞭草、牛膝、鲍鱼、田三七，甚则用大黄庶虫丸等。 病案四： 男，10岁：1957年3月诊时患者周身水肿，胸腹有水，尿量每日100毫升。喘息不已，呼吸不利（已输氧），胃纳甚差，舌质绛、苔中黄厚，脉细数；腹围71.5厘米；酚红排泄试验33%；尿常规蛋白（+++），红细胞（+），脓细胞（++）。病情危重，初服宣肺定喘补气利水方3剂，效不理想，尿量仍少。于原法中加桃仁、红花，处方为桃仁、红花、杏仁、葶苈子、苏子各9克、净麻黄3克、党参18克、黄芪皮24克、茯苓皮30克、制苍术5克、车前子30克（包），生甘草3克。服3剂后，病情好转，小便通畅（日解1，500毫升以上），续服9剂，水肿消退，腹围缩小到57厘米，后以整体调理而巩固。 病案五： 男，成人：患慢性肾炎，水肿半年不退，腹部膨隆，肾囊亦肿，溲少而清，脘胀纳少。前投温肾运脾行水之剂，效不显，后以温肾运脾方中加入活血化瘀之品，处方为： 桃仁、红花、当归、白芍、白术各9克，淡附片15克，生黄芪18克，党参18克，防风6克，云茯苓、合欢皮各24克。服药10余剂，水肿消退。 [按语]中医有从气治疗无效，当于血分求之。如水肿反复消长，尤以腹部膨胀，腹水长期不消者，此类水肿与肺、脾、肾功能有关外，尚有肝络瘀阻因素。故在辩证中加用桃仁、红花、当归、赤芍、枸杞子等品以化瘀通络，养血调肝，常有效果。 妇人高度水肿，又夹经闭症者，名曰血分水肿。治疗中治水为标，治血为本，故在辩证中常用此法，甚则运用破血逐瘀通经之大黄庶虫丸而能见效。 病案六： 女，成人：水肿，有腹水，下肢按之没指。尿常规蛋白(+++)，经闭半年，以桃红四物汤加味治疗1个月，水肿渐退，又加用大黄庶虫丸，一周后月经来潮，水肿迅速消退。尿检好转，后以气血双调，培补正气法则而治愈。 五、疏滞泄浊法: 适用于慢性肾炎肾病型,应用激素无效,副作用明显而停药者。主要症状有浑身疲乏无力,胃纳减少,有药物性柯兴氏综合征,皮里膜外、水钠潴留,妇女还有经闭等症状。常用方药以越鞠丸加减,如苍术,苡仁,香附,神曲,郁金,合欢皮,法半夏,陈广皮,当归,红花,川芎,桃仁,茯苓,芦根等。汗出较多加糯稻须,痰多加桔络、冬瓜子,腹胀加木香、佛手、香橼皮等,口干加石斛、花粉,气虚加党参、黄芪、大枣等,腰痛加川续断、桑寄生、功劳叶等。 医案七： 女,14,71年4月7日诊:患者为肾病综合征,全身水肿,精神萎靡,头晕易倒,步履艰难,面白无华,食欲不振,汗多溲少,曾服激素致药物性柯兴氏综合征,满月脸,躯体肥胖,腹部及大腿内侧有紫纹,关节酸痛,经闭8个月,舌苔腻,脉细;尿常规检查:蛋白(++++),脓细胞(0-3),红细胞(3-4),上皮细胞(+),颗粒管型(+);血胆固醇374毫克/dl;血清总蛋白4.6g/dl。此乃用激素后,体内升降出入功能紊乱,导致气血痰湿郁滞经隧,阻于脏腑络脉肌腠而致。本人用能解气血痰火湿食六郁的越鞠丸加减治疗。 方药:制苍术,苡仁,香附,郁金,合欢皮,法半夏,陈广皮,六神曲,川芎,桃仁,红花,云茯苓、芦根。 服20剂后,精神大振,再以上方加减,佐以健脾补肾养血调经之品治疗年余而稳定。1972年下半年,患者形体正常,月经来潮,面红神佳。尿常规检查:蛋白少许,脓细胞(1-2),上皮细胞少;血非蛋白氮36毫克/dl;胆固醇181毫克/dl;血常规:红细胞350万/ul,血红蛋白68%,白细胞总数6,200/ul。追访至1977年夏季,患者身体健康,已高中毕业，病未反复。 医案八： 男,16,72年6月26日诊:72年2月因水肿而就医,诊断为肾病综合征。激素治疗2个月,疗效不著,副作用明显。诊时:形体肥胖,周身水肿,尿量少,脱发汗多,头痛腰痛;舌苔腻,脉弦。尿常规:蛋白(+++),并见脓细胞、上皮细胞、红细胞、颗粒管型少许。此为气血痰湿郁滞,按疏泄法以越鞠丸加味治疗。 药用越鞠丸、制苍术、生苡仁、云茯苓、法半夏、陈广皮、合欢皮、糯根须、川续断、红花、白蒺藜等。治疗中,根据病情酌加补气养血,健脾补肾,养阴止血等品。治疗3个月,水肿渐退,每天尿量1,000毫升左右,尿常规蛋白(+至++)。经治5个月,尿常规蛋白微量。至73年秋,无自觉症状,水肿全消,精神恢复;尿蛋白微量,尿比重1.012；血压110/68毫米汞柱；身肌酐1.35mg/dl。酚红排泄试验67%；胆固醇155毫克.dl。停止服药。追访至83年,未曾反复,已工作。 |
