心包疾病病人标准护理计划
  人气： 46 【字体：大 中 小】
  发布时间：2007-05-24 08:25:46

    心包疾病是心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床主要表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。急性心包炎主要表现为心前区疼痛、呼吸困难、发热；治疗上对症止痛，心包穿刺可解除心脏压塞症状以及减轻大量渗液引起的压迫症状。慢性缩窄性心包炎表现为呼吸困难、腹部膨胀、乏力、肝区痛，宜早期切除心包，由结核病所致的给予抗结核治疗。常见护理问题有：①心输出量减少；②疼痛/不适；③气体交换受损；④潜在并    发症--休克。

    一、心输出量减少 休 闲 居 编 辑

    [相关因素]

    心包渗液增加。

    心包缩窄。

    [主要表现]

    血压（尤其是收缩压）下降，脉搏细数或奇脉，肢端皮肤苍白或紫绀、湿冷。

    [护理目标]

    保持足够心输出量，表现为血压正常，外周脉搏有力，皮肤温暖。

    [护理措施]

    观察生命体征，注意有无血压下降，脉搏增快等先兆。

    遵医嘱给药，观察药效及副作用。

    准确记录出入水量。

    控制输液速度。

    给予病人适当体位，减轻心脏负荷。

    吸氧。

    减少活动，协助生活护理。

    [重点评价]

    生命体征是否平稳。

    肢端皮肤的温度、颜色。

    二、疼痛/不适

    [相关因素]

    炎症。

    心包穿刺检查。

    肝脏瘀血。

    [主要表现]

    感染性心包炎：心前区疼痛（心包穿刺处疼痛）。

    缩窄性心包炎：肝区疼痛。

    [护理目标]

    心包穿刺处无感染。

    病人主诉疼痛缓解或次数减少。

    [护理措施]
   
    观察疼痛的性质，部位及持续时间，区分心包炎疼痛与心肌缺血性疼痛。

    维持病人舒适体位，鼓励卧床休息，抬高床头，这样有助于减轻心脏负荷，减轻疼痛及促进穿刺伤口愈合。

    遵医嘱给予止痛药，评价疗效。

    病人咳嗽时，保护心包穿刺处，减轻咳嗽导致心前区疼痛。

    指导病人采取放松技术，如转移注意力、作深呼吸。

    疼痛剧烈时及时报告医生，检查心包穿刺部位有无出血或炎性反应。

    [重点评价]

    疼痛的性质、程度，有无缓解或改变。

    三、气体交换受损

    [相关因素]

    心脏压塞。

    肺瘀血或肺、支气管受压。

    [主要表现]

    端坐呼吸，呼吸浅快伴紫绀。

    [护理目标]

    保持理想的气体交换。

    [护理措施]
   
    吸氧，鼻导管保持通畅。

    给予舒适体位，抬高床头，半坐位。

    遵医嘱给予利尿、扩血管等药物。

    保持室内空气新鲜，开窗通风，注意保暖。

    加强巡视，安慰病人，以缓解病人紧张、恐惧的情绪。

    指导病人有效呼吸技巧，学会腹式深呼吸。

    [重点评价]

    呼吸节律、频率，紫绀是否减退。

    四、潜在并发症--休克

    [相关因素]

    心脏压塞。

    [主要表现]

    动脉收缩压下降，脉压减小，脉搏细数或奇脉，病人情绪紧张，躁动，皮肤湿冷。

    [护理目标]

    及早发现心脏压塞征兆，预防休克发生。

    [护理措施]

    维持静脉通路，保证输液通畅，使用留置针。

    准备血管活性药物，遵医嘱给药，密切观察药物疗效。

    监测生命体征及神志变化，注意有无心动过速、脉浅快、颈静脉怒张等心脏压塞征兆。

    加强巡视，安慰病人及家属，缓解紧张恐惧情绪，给予安全感。

    做好心包穿刺引流的准备，协助医生做好心包穿刺术。

    如行穿刺引流，保持引流通畅，做好引流的护理。

    [重点评价]

    病人的血压、脉搏、神志是否正常。

  

≡ 查看、发表评论 ≡