老年胆石症特点与治疗
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  发布时间：2007-08-09 14:53:54

    随着人口老龄化，老年胆石症急诊率日趋增加，并发胆囊坏死穿孔率高，中毒休克死亡率高。

    一、胆囊穿孔约占老年胆石症急诊病例的13%，其因分析：1、由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，就诊时间晚，延误了治疗；2、老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快；3、老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁腹膜炎，伴中毒性休克。休闲 居 编 辑

    二、胆总管结石嵌顿梗阻后，肝脏每天平均分泌约800多毫升的胆汁不能顺达小肠，造成胆道内压增加，致全肝细胞功能受损，继发感染形成化脓性胆管炎，胆管积脓，甚至肝急性坏死。典型的临床表现为腹疼、黄疸、高烧——医学上称三联症。肝脏血运丰富，毒素吸收多，中毒性休克死亡率高达26%—30%。

    处理老年胆石症急诊一定要慎重。成功的治疗关键要解决3个问题：1、要及时控制和纠正毒素吸收所致的微循环障碍，首选药物有山莨菪硷和地塞米松。前者能保护能量代谢，改善微循环灌注，促进氧自由基的清除，改善和保护主要脏器功能，纠正休克。地塞米松是氧自由基的拮抗剂，能结合内毒素，又有降温、抗毒、抗炎及改善毛细血管通透性。2、把握好手术时机，合理选择术式。胆囊穿孔一经确诊，立即手术，尽快吸净腹腔内渗液，减少毒素吸收和胆汁化学性刺激，预防中毒性休克。条件允许时一并切除胆囊，否则手术从简，仅行胆束造瘘减压引流，3个月后择期手术。胆总管结石伴化脓性胆管炎的治疗，要及时解除梗阻，有效控制感染，手术宜早进行。当手术在危险时，先行窥镜胆总管插管减压引流，为手术创造条件。3、要密切配合综合治疗，也是治疗成功的重要环节。

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