鼻咽纤维血管瘤摘除术是怎样的？
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发布时间：2007-09-15 10:07:41
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报告23例鼻咽纤维血管瘤摘除术。针对手术时容易忽视的问题和危险因素，从3方面讨论手术配合要点：提高病人手术适应能力；制订完善的手术配合计划；严格按控制血压要求做好各项护理配合。
1 配合要点及分析
休 闲 居编辑
1.1 提高患者手术适应能力
1.1.1 患者均为年轻人，对手术后脸上是否留有疤痕十分关注，尤其是鼻侧切开进路者。术前1日巡回护士访视病人，在病房护士术前特殊教育的基础上再一对一进行指导。介绍手术室的特殊设置和具体手术时间安排，简要介绍麻醉和手术方式、手术后填塞物带来的不适等。告知病人我们将提供最精细的针线供医生缝合颜面切口，可最大限度减少疤痕形成，使患者对积极配合手术有足够的认识。
1.1.2 本病的主要症状是鼻衄和鼻塞，病人对手术室的环境气氛极为敏感。本组有1例病人进入手术间看见麻醉桌上的喉镜及鼻导管插管钳即发生晕厥。此后，我们注意保持手术室整洁无血迹，麻醉前不开无影灯，掩蔽手术器械等以避免一切消极暗示所带来的负面影响。患者离开亲人进入手术室就失去了对自己的主宰，一切都由医护人员掌握了。得体的称谓，恰当地使用指令性语言，有利于使病人在最佳状态下接受手术。
1.2 制订配合计划
由于病情不同，麻醉和手术方式各异，除做好常规的计划外，根据不同病人的具体情况详细制订各个环节的配合措施。
1.3 控制性降压的管理
1.3.1 控制降压程度。在满足手术要求的前提下，尽可能使血压维持在较高水平。降压程度控制在不超过原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压低0～2.7kPa范围，［1］防止降压速度过快，并将降压时间集中在肿瘤剥离尤其是基底剥离时(此时出血最多)，且力求不超过50min。
1.3.2 合理调节患者体位。控制性低血压时将手术床床头逐渐抬高10°～30°，血压下降过低或停止降压后血压回升至正常时放平手术床。因为身体各部位距心脏水平每垂直升高1.3cm，则升高部位的血压将降低0.13kPa(1mmHg)，［1］尽量使手术部位高于身体的其他部位，使手术区局部的脉压更低，血供来源更少，更有效减少出血。
1.3.3 预防低血容量性休克。降压期间使尿量保持在1ml*h-1/kg以上，根据出血量、血压、尿量、中心静脉压等合理调节输液、输血速度；加强对皮肤色泽、湿度及血管充盈时间的观察，保证重要器官的血流灌注。
2 讨 论
外科病人强烈要求了解术式、并发症预防、疼痛程度及应对方法和饮食注意事项。［2］在病房护士进行共性问题指导和教育的基础上，手术室护士术前1日再一对一根据麻醉和手术方式指导病人术中配合行为，能最大限度地提高患者对手术的适应能力。
手术配合计划的制订要兼顾麻醉、手术方式及医生的操作习惯和患者的具体情况，操作过程相互穿插。每例术后对计划的实施进行评价，不断修正，使下一例手术的配合更加默契。
结合术中观察，借助手术图谱能详细了解手术的每一步骤；麻醉学书籍能使我们了解麻醉要求及相关知识、注意事项；手术室护士除阅读本专业书刊、杂志外，广泛涉猎相关学科的医学专业书刊，能不断提高自身素质，工作才能主动和有预见性。
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