有关精神科医院感染的危险因素分析的资料
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  发布时间：2007-10-02 15:15:03

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精神病医院内，病菌人的感染情况是严重的。据研究，精神病院落内，总的感染其它疾病的感病率为11.4％，其中，以呼吸道感染为主(70.1%)，肠道疾病为次(65.0%），而且存在信院时间越长，感病越严重的倾向。

具体情况，见以下论文：
精神病患者医院感染及危险因素分析休闲 居 编 辑
邵亚琴1, 陆伟玲1, 杨月珍2
(1. 解放军精神病中心, 江苏常州213003; 2. 第二军医大学南京军医学院卫勤教研室, 江苏南京210000)
摘要: 目的　应用STA T5. 0 软件对精神病患者医院感染进行L og istic 多因素分析。方法　对我院3 年间收治的
3 169 例精神病患者的医院感染及其危险因素进行回顾性分析。结果　精神病患者并发各种感染350 例, 感染发
生率为11. 04%以上、呼吸道、下呼吸道感染最为多见, 其次为胃肠道感染、皮肤感染、眼结膜感染、泌尿道感染
等。结论　单因素分析发现8 项因素与感染有关, 多因素分析结果表明: 实验室检查异常、住院天数> 60 d, 住院
次数> 3 次为精神病患者并发医院感染的危险因素。
关键词: 精神病患者; 医院感染; 危险因素

　　对我院收治的3169 例精神病病例, 其中发生医院感染的350 例作回顾性分析, 资料经编码后输入计算机, 应用STA T 5. 0 软件进行统计分析。
1　材料与方法
1. 1　研究对象　3 169 例精神疾病的诊断均符合CCMD222R 的诊断标准。根据患者的临床症状、体征、放射学及实验室检查, 将患者分为感染组与非感染两组各350 例。感染组以国家卫生部医政司医院感染监控小组制订的医院感染诊断标准, 对照组配比条件: 年龄、性别、病区、入院时间±1 周。
1. 2　危险病因素　精神病患者并发感染17 个可能的危险因素中单因素分析表明与感染相关的因素8项, 包括文化程度、病程、住院次数、住院d 数、诊断分类、药物副反应、实验室异常、合并电休克治疗。计算其相对危险度(OR ) , 95% 可信限(95%CL ) 及卡方值(V2) , 为控制因素和因素之间的相互干扰作用,根据单因素分析结果, 选择统计学意义及卡方值接
近显著性界限的危险因素, 进入L og istic 回归模型,作非条件多因素分析, 以反映危险因素与感染的相关性。
2　结果与分析
2. 1　文化程度　感染组初中以下190 例(54. 3%) ,高中以上160 例(45. 7%) , 对照组初中以下220 例(62. 9%) , 高中以上130 例(37. 1%)。感染组高中以上文化程度显著高于对照组(P < 0. 05)。2. 2　病程　感染组病程≤36 个月251 例, > 36 个月99例。对照组病程, ≤36个月276例, > 36个月74 例。感染组病程长于对照组(P < 0. 05)。
2. 3　住院天数　感染组平均住院天数(68. 9 ±
3 7. 3 8 ) , ≤6 0 d 1 6 2 例( 4 6. 3% ) , > 6 0 d 1 8 8 例(53. 7%)。对照组平均住院天数为(54. 78±25. 47) ,≤60d221 例(63. 1%) , > 60 d129 例(37. 9%)。感染组住院d 数显著长于非感染组(P < 0. 01)。
2. 4　住院次数　感染组住院次数≤3 次有315 例,> 3 次35 例; 对照组≤3 次336 例, > 3 次14 例, 感染组住院次数显著多于非感染组(P < 0. 01)。
2. 5　原发病与医院感染　精神分裂症、分裂样精神病、情感性精神病感染组310 例, 对照组322 例, 其他精神病感染组40 例, 对照组28 例, 两组间无差异(P > 0. 05)。
2. 6　电休克治疗　行电休克治疗者感染组108 例,对照组131 例, 未行电休克治疗者感染组242 例, 对照组219 例, 两组间无显著性差异(P > 0. 05)。
2. 7　精神药物所致流涎　感染组口涎多70 例, 对照组24 例, 无明显流涎感染组280 例, 对照组326例。感染组口涎增多明显多于对照组(P < 0. 01)。
2. 8　感染部位　以上、下呼吸道感染最为常见, 其次为胃肠道, 见表1。
表1　医院感染部位
感染部位例数%
上呼吸道　　175 50. 00
下呼吸道　　73 20. 90
胃肠道　　　58 16. 57
皮肤　　　　21 6. 00
眼结膜　　　7 2. 00
泌尿道　　　5 1. 43
口腔　　　　5 1. 43
中耳　　　　2 0. 57
鼻腔　　　　1 0. 29
血液　　　　1 0. 29
血管炎　　　1 0. 29
切口　　　　1 0.

2. 9　危险因素分析　精神病患者并发医院感染可能有关的危险因素的单因素分析(表2) 表明: 感染发病率与精神疾病的分类、是否电休克治疗、年龄、性别等因素无统计学意义。其余6 项P 值均在0. 05或0. 01 以下, 为控制各因素之间的相互作用和混杂因素, 将单因素分析有统计学意义的6 个变量引入L og istic 多元回归方程, 最终筛选出3 个因素有统
计学意义(见表3)。按危险性大小排列依次为实验室检查异常、住院d 数> 60 d、住院次数> 3 次。
表2　精神病患者医院感染危险因素单因素分析
危险因素OR 95%CL V2 P
≥高中学历　　1. 40 0. 95～ 2. 07 5. 30 < 0. 05
病程> 36 个月　1. 47 1. 04～ 2. 08 4. 80 < 0. 05
住院次数> 3 次　2. 67 1. 41～ 5. 05 9. 68 < 0. 01
住院d 数> 60 d　1. 99 1. 71～ 2. 32 20. 07　< 0. 01
精神分裂症　　　1. 39 1. 18～ 1. 63 3. 75 > 0. 05
电休克　　　　　1. 34 1. 14～ 1. 57 3. 07 > 0. 05
口涎多　　　　　3. 40 2. 65～ 4. 37 25. 46　< 0. 01
实验室异常　　　413. 49　263. 21～ 649. 32 473. 43　< 0. 01
表3　危险因素的多因素L og istic 回归模型分析
危险因素B S E P
　≥高中学历20. 08 0. 33 0. 81
　病程> 36 个月0. 01 0. 44 0. 98
　住院次数> 3 次2. 20 0. 84 0. 01
　住院d 数> 60 d 20. 73 0. 33 0. 03
　口涎多0. 53 0. 62 0. 39
　实验室异常26. 58 0. 60 0. 00
3　讨　论
　　精神病患者由于精神异常、思维紊乱、行为怪异、生活自理能力差, 加之病程长、住院时间长, 医院感染的发生率高, 本组的感染率为11. 4%。国内尚未见有关报道。本文经单因素分析, 诸多因素均为精神病患者医院感染的危险因素, 但是采用多因素L og istic 回归模型分析, 仅有实验室检查异常, 住院d 数> 60d, 住院次数> 3 次等3 项是有统计学意义的危险因素。多因素分析表明: 住院天数越长, 发生医院感染的危险性越大, 住院次数增加, 医院交叉感染的机会相应增加。同时反复住院、住院时间较长是由于患者的精神病理状态未能得到良好的改善和控制, 患者长时间处于兴奋吵闹或抑郁消沉、幻觉妄想明显、进食无规律、生活料理差、患者自身抵抗能力下降, 因此诱发医院感染的机会增大。精神病患者发生医院感染的临床类型, 以上、下呼吸道感染最为常见(70. 1%) , 其次为胃肠道感染、皮肤感染与张志明报道的以胃肠道感染为主(占65% ) 有差异1 。由于精神病患者病程长, 相对住院时间长, 加上长期服用抗精神病药物致使机体免疫力下降。气候稍有变化, 患者又不能采取有效的自我保护措施, 故极易发生呼吸道感染。另外精神病房封闭式管理、大病室居住、患者居住密度大、活动空间小, 且多为室内活动, 致使患者相互接触频繁, 很容易发生交叉感染。抗精神病药物具有过度镇静作用,可抑制呼吸道纤毛运动, 使正常的呼吸道生理防御功能下降。长期大剂量用药后, 可产生唾液增多, 咳嗽、吞咽反射减弱等副作用, 当患者处于深睡眠状态或进食、饮水时易发生呛咳而致口腔分泌物或胃返流物误吸入呼吸道, 导致吸入性肺炎。精神病患者发生胃肠道感染以急性肠炎多见2 , 这是由于这些患者往往不注意卫生, 捡食脏物, 或由于家属探视时将不洁食物带给患者, 有的患者由于低级意向亢进, 出现暴饮暴食。此外, 多数抗精神病药物具有抗胆碱能作用, 易导致肠蠕动减弱、消化功能障碍, 故易发生胃肠道感染。皮肤感染占精神病患者医院感染的6%。由于大多数精神药物可影响神经内分泌功能, 使患者皮脂腺及汗腺分泌增加, 引起接触性皮炎、药疹, 加之患者精神症状尚未得到理想控制之前生活自理差, 不能经常性洗澡、更衣, 极易导致皮肤感染和交叉感染。实验室异常是精神病患者医院感染的重要危险因素, 鉴于精神病患者的特点是: 精神异常、思维紊乱、无自知力、不合作。尤其是精神症状严重或精神衰退的患者往往缺乏应有的主诉, 一旦发现, 往往感染已处于严重状态。抗精神病药物又可引起各系统的不良副反应, 如血液系统、神经系统、代谢内分泌系统、肝脏、皮肤等, 易诱发感染或使感染加重。因此一经发现实验室异常, 应进一步明确感染部位与原因, 以便及时诊断、早期治疗, 避免感染蔓延或暴发流行而造成不良后果。总之, 精神病患者合并医院感染的发病率高, 因此必须提高对精神病患者易感因素的认识, 以及早发现、有效控制, 降低医院感染的发生率。
参考文献:
1 　张志明. 精神病院院内感染调查分析[J . 精神病管治研究,1997, 13: 54.
2 　赵秋萍, 王雅范, 高媛, 等. 精神病患者急性腹泻病原菌调查及医院感染分析[J . 中华医院感染学杂志, 2000, 10 (2) :112.

中图分类号: R749. 05　　文献标识码: B　　文章编号: 100524529 (0359) 0520360202收稿日期: 2000206218; 　修订日期: 2001205218

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