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四物汤应用 四物汤的药物组成，临床应用，功用． 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 四物汤是妇产科临床常用方剂之一。元代名医王好古治疗妇科疾病，不论内伤、外感、胎前、胎后都随证加二味药物于四物汤中，名曰“六合”。明代吴崑在《医方考。调经用四物汤》中说：“妇女月事不调，以四物汤为主至变通之”。《古今图书集成医部全录。妇科》亦说：“四物汤，治妇人胎前诸疾，多用此药加减”。近作《医方新解》更强调:“四物汤其调经作用明显，且对胎前、妊娠、产后诸疾多可运用，故不仅是调经要方，而且是妇科良方”。总之，四物汤自唐代蔺道人创用以来，历经一千多年，在妇产科临床不仅历久不衰，而且应用越来越广。 为什么四物汤能广泛地治疗多种不同的妇产科疾病？它的作用机理怎样？四物汤在妇产科临床怎样应用？其加减变化有无规律可循？本文将就上述问题，对四物汤作一探讨，以期在临床上能更好地发挥其治疗作用。 １四物汤的来源及其发展衍化 目前一般方剂学及其有关医籍等，均以为四物汤出自《太平惠民和剂局方》。其实早在 唐代蔺道人所著的《理伤续断方》上已有记载。在该书的“医治整理补接次接口诀”中说：“凡跌伤，肠肚中污血，且服散血药，如四物汤之类”。在方论中更介绍了四物汤的适应证，药物组成和服药方法：“四物汤，凡伤重肠内有淤血者用此。白芍药 川当归 熟地黄 川芎 各等分，每服三钱，水一半，煎至七分，空心热服。”这是目前所知四物汤出处的最早记载。 宋代官修《太平惠民和剂局方》首先记载用四物汤治疗妇产科疾病。在该书中“治妇人诸疾”的四物汤条下写道：“四物汤，调和营卫，滋养气血，治冲任虚损，月水不调，脐腹疗痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。当归去芦酒浸炒 川芎 白芍药 熟干地黄酒蒸 各等分，共为粗末，每服三钱，水一半，煎至八分，去渣热服，空心食前”。宋代朱瑞章所编《卫生家宝产科备要。产后方》说：“四物汤治妇人女子月事或多或少，或前或后，妊娠腹痛，胎动不安，产后血块不散，或亡血过多，或恶露不行。凡妇人之疾，无不立治本方”。可见在宋代四物汤已广泛用于妇产科临床，以治疗经带胎产等诸疾。 元代朱丹溪亦善用四物汤，他根据病人不同的症状表现，提出了四物汤治疗月经病的27种加减法和胎前诸疾的11种加减法。元代王好古详细论述了四物汤治妇产科病症的45种加减法，在临床应用上有较大的发挥。 明代吴崑在《医方考。调经用四物汤论》中说：“当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，若川芎者，彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤，所以为妇人之要药，而调月者，必以之为主也”。对四物汤治疗妇产科病变的机制作了阐述。 清初武之望的《济阴纲目，调经门》中的四物汤条下，对四物汤的妇产科临床的运用进行了一次较为全面的总结，创制了四物汤的131种加减法，其内容不仅包括经、带、胎、产、杂病的加减运用，还特别指出四时应用四物汤的加减法，对四物汤在妇产科临床应用的发展有较大的贡献。其后清代医学除了不断丰富应用四物汤的经验外，还着重指出不能滥用四物汤，如柯琴指出本方“能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒，能调阴中这血，不能培真阴之本”。张秉成告诫：“若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归芎之类走窜行散，又非所宜也”。可见对四物汤的研究更加日益深入了。 近代对四物汤的研究，主要是从应用研究与药理研究方面着手的。在应用方面，除用于一般妇产科疾病外，还有用四物汤加减纠正胎位，避孕节育，治疗流立，功能性子宫出血等。在作用机制方面，通过药理，药化分析，认为四物汤有补血缩宫、解痉止痛，抗菌消炎等作用；通过实验证明本方有促进腹腔内游离血液被吸收，凝血块被分解和再吸引的作用。 ２四物汤作用机理探讨 四物汤由四种皆能补备入肝的药物组成，为什么叫四物汤呢？王子接说：“四物汤，物。类也，四者相类而仍各具一性，各建一功，并行不悖，故名四物汤”。 四物汤的主要作用是补血调血，方中熟地大补肝肾，滋阴补血；白芍补血饮血和营；地芍相伍能生血和营，调补肝肾，为补血之正品。补肝肾即 补冲任，肝肾精血旺盛，任脉通，冲血充盈，而有月经，当归为调经要药，性辛温善调经止痛，补血活血，润燥滑肠；川芎辛温走窜，擅长活血行血，行气止痛；归芎配伍则调配止痛之功更强；归芎与地芍相配则行血而不伤血，地芍得归芎之助则补血而不滞血，养五脏之阴调经补血。四物配伍，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，阴阳调合，使血自生，共起补血调经的作用。 妇女一生，从生理来看有三个阶段，即童幼时期，主重在肾，青春及中年期，主重在肝，老年期，主重在脾。所以《医学纲目。妇人部》说：“妇人，童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴；天癸既绝，乃属太阴也”。肝蒧血，主疏泄，如是月经能按月来潮，按时而止，皆赖肝的应对疏泄与闭藏。若肝失疏泄，则月经不能按时而下；若肝血不足，则经血涩少，甚至闭经不行。四物汤的作用是补血调血，能调整和恢复肝的疏泄和蒧血的功能。四物汤主要作用部分在肝，故能治疗妇女因肝蒧血和疏泄功能失常而致的多种妇科疾患。 再从现代药理、药化等实验来看：四物汤对处于急性失血状态下的动物，有促进红细胞增生作用，说明本方作为补血基础方剂，确有药理依据。当归有抗贫血作用，其原理与所含VB12、菸酸、叶酸有关。当归对子宫具有“双向性”作用，既能使之收缩加强，也能使之驰缓，这与子宫的机能状态有关；当子宫内未加压时，可轻度抑制子宫，使之松驰；当子宫内加压时，则使其不规则收缩变为节律收缩，频率降低，收缩力加强，从而使子宫肌有充分的舒张期，降低了对疼痛的反应性，并有利于子宫内淤血的排出。 川芎可使家兔离体子宫收缩加强，对于家兔在位子宫亦有明显收缩作用；白芍则对子宫平滑肌有松驰、抑制作用。川芎、白芍配合当归，使本方调节子宫机能作用颇为显著，故前人称本方为调经要方。 当归含维生素E，川芎亦有抗维生素E缺乏的作用，故有助于保胎。妊娠时，子宫内部压力感受器的感受性及子宫肌层的反应性均大为降低，用当归后即出现抑制不同，故有助于安胎。 地黄有止血作用，但川芎有抑制血小板凝聚，对已形成的凝块有解聚作用。由于本方地黄倍川芎，故止血为主，抗凝为次，不仅可止血，且有止血不留淤之妙。 川芎、当归、白芍皆有扩张血管作用，川芎有抗凝作用，这是本方活血的药理基础，此外，白芍、川芎有明显镇静作用，这就使本方应用范围进一步扩大。 综上所述，可知本方能补血、活血、止血、保胎，所以是补血调经的基础要方。其药理作用分别有：缩宫（当归，川芎，白芍）；抑制宫缩（当归，白芍）；止血(熟地)；抗VitE缺乏（当归、川芎）；扩张血管（当归、川芎、白芎）；镇静（当归，川芎，白芍）；抗菌（当归、川芎，白芍）等等。 ３四物汤临床应用研究 3.1 用量的临床应用： 地芍归芎四物用量相等，则疏通与补血功用均衡，用于一般月经不调或其他胎产诸疾。 归芎用量重于地芍，则行血调血作用较强，补血止血作用较次，用于淤滞较重的妇科疾患。 地芍用量重于归芎，则补血止血作用较强，而行血调血作用较次，用于血虚血溢的妇科疾患。 3.2 加减法临床应用 （1）月经病： 月经不调： 先期（血热）――四物汤＋芩、连 后期（血寒）――四物汤＋桂、附 愆期（肝郁）――四物汤＋柴胡、香附 月经过多（气虚）――四物汤中地芍加倍＋人参、黄芪 月经过少（血淤）――四物汤＋桃、红 经行吐衄――四物汤地芍加重＋丹皮、牛漆 经前痛――四物汤＋玄胡、槟榔 经后痛――四物汤＋四君子汤 经闭： 痰湿――四物汤去熟地＋半夏、茯苓 血淤――四物汤＋三棱、莪术 血虚――四物汤＋山药、枸杞、灸甘草 崩漏： 漏下――四物汤＋阿胶、艾叶 血崩――四物汤去川芎＋生地、蒲黄 更年期月经病――四物汤＋仙茅、淫羊蒮 （2）带下病： 白带――四物汤＋半夏、苏叶、砂仁、竹茹 胎动――四物汤＋黄芩、白术、 腹痛――四物汤＋阿胶、艾叶 心烦――四物汤＋竹茹 感冒――四物汤＋荆芥、防风 胎位不正――四物汤＋二陈汤、远志、菖蒲、竹茹、麦冬 （4）产后病： 恶露不止――四物汤＋益母草、炮姜炭、玄胡素 恶露不行――四物汤＋玄胡、桃仁、苏木 腹痛――四物汤＋艾叶、玄胡、没药 腹胀――四物汤＋枳壳、肉桂 产后寒热往来――四物汤＋柴胡、麦冬 产后潮热――四物汤＋丹皮、地骨皮 产后大便难――四物汤＋麻仁、大芸 产后闷乱――四物汤＋茯芩、远志 产后眼赤――四物汤＋细辛、羌活、菊花 产后失音――四物汤＋诃子、人参、蜂蜜 产后缺乳――四物汤＋黄芪、漏芦、无花果、猪蹄 产后回乳――四物汤＋麦芽 （5）杂病： 避孕――四物汤＋芸苔子 脏躁――四物汤＋甘草、小麦、大枣 症痒――四物汤＋水蛭、虻虫、三棱、鳖甲 阴痒――四物汤＋龙胆草、车前、泽泻 （6）四时应用加减法 春季：四物汤川芎用量加倍＋防风 夏季：四物汤白芍用量加倍＋黄芩 |