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一个急性心肌梗死的病人怎么急救？？ 一个急性心肌梗死的病人怎么急救？？ 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 先讲一下心肌梗塞的家庭急救： 心肌梗塞大家都知道是非常危险的疾病，在心梗发生前我们要做好冠心病的治疗防止心梗的发生。一旦心梗发生后就要及时抢救马上送往医院，作好家庭或院前抢救，为患者争取更多的时间。有资料表明急性心肌梗塞病人的2/3在被送到医院之前已经死亡，因此缩短起病至到医院的这段时间，并在这段时间进行积极的治疗，对挽救病人的生命有重要意义。对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，积极联系医生待病情稳定容许转送时，才转送医院进行治疗。院前抢救措施： 1、当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即卧床休息，绝对禁止各类活动，避免一切于扰，尽量减少噪音，保持安静环境。不要让他继续活动，也不要过多地搬动患者，或给予其他刺激。尽量保持患者情绪稳定，不要紧张。 2、对典型患者应立即以予止痛，如有携带急救药盒，即以口服安定片、硝酸甘油片（神志清楚，血压不低于90／60mmHg的患者可舌下含服硝酸甘油）或吸入亚硝酸异戊脂雾剂（可以用急救盒里得亚硝酸异戊脂，也就是我们平时所说得小炮弹，用手绢裹起来，掰碎放到鼻子上吸入体内）。 家中如果有氧气可以给患者吸氧，增加心肌氧的供给。 3、对非典型患者，也应按以上措施处理，注意并发症的出现。血小板及凝血系统激活是导致急性心肌梗死的一个重要因素，因此早期抗血栓治疗非常有价值，急性发病时可嚼服300mg阿司匹林。 4、一旦出现脉搏摸不到，呼吸时断时续，应马上进行人工心脏按压或口对口人工呼吸，以助心肺复苏。 心脏骤停时但往往急救现场无除颤仪，利用心前区叩击可使室颤转为可控制的心脏节律，其有效率为11％～25％。由于心前区叩击简便快速，便于非专业人员掌握，故在院外有病人出现心脏停跳、无脉搏，早期又无法获得急救专业人员利用除颤仪除颤时可尝试使用。心脏发生心室纤颤时，通常可采用电除颤的方法终止室颤，这也是最为理想的，但在现场是不可能有这类抢救器械的。我们可以“赤手空拳”地除颤，具体操作方法：进行心前区叩击时，操作者迅速手握空心拳头，从约距患者胸部上方40～50cm处，用拳尺侧小鱼际肌群（小拇指一侧），向患者胸骨中下1/3交界处用力快速叩击2次；或者从距患者左胸前乳头部位上方40～50cm处垂直叩击2次。如无反应，则可再捶击2～3次。严格地说，徒手叩击时施救者的拳头距患者心前区的距离目前尚无统一标准，采用40～50cm这样的距离，是依据成人心脏骤停时身体所处的位置和施救者采取立姿或跪姿进行自然重叩可能产生的效果而定的。对于刚刚发生室颤的心脏，胸前区叩击有较好的除颤效果，可以使室颤消除而重新出现心脏跳动。必须注意，要及早采用，在用耳朵听不到心跳瞬息间的一分钟内，实施拳击除颤效果最好。 如果拳击后，仍然听不到心跳，就要改作胸外心脏挤压；呼吸停止者，再进行口对口吹气，以维持血液循环，恢复呼吸。心脏停跳后，要使心脏恢复跳动以维持血液循环，最有效的急救方法就是心脏挤压。心脏挤压分胸内和胸外两种。剖开病人的胸腔，医生用手直接按捏那挑子形的心脏进行挤压，称为胸内心脏挤压；不打开胸腔，在病人胸廓外进行挤压，称为胸外心脏挤压。它应用最广、群众就地即能进行，其作用与效果并不比胸内心脏挤压差，所以一般讲到心脏挤压，多系指胸外挤压。 心脏挤压比较普遍采用，还是近20年来的事情。其实19世纪有人在猫、狗的胸廓上挤压心脏部位，居然使刚刚停跳的心脏得以复跳，但当时并未引起人们重视。直到1960年，在病人身上进行，并配合口对口人工呼吸后，复苏效果很好才被推广。心脏深居胸廓内，在体外挤压，怎么能使它复跳呢?原来心脏的前面是胸骨和肋骨，如果对胸骨施加压力，它能够下陷3～4厘米。心脏的后面是胸椎，外边有心包裹住，使它不易向两侧移动。所以如果我们用双手在胸骨处施加较大的挤压力量，外力就能通过胸骨的下陷压挤心脏，达到使心脏被动收缩的目的。当挤压力量解除，也就是双手突然放松，由于肋软骨的弹性，陷下的胸骨又恢复到原来位置，心脏不再受到挤压，同时胸廓容积增大，胸腔内负压增加，静脉血回流到舒张的心脏，心室又充盈了血液。然后再挤压胸骨，如此反复进行，维持血液循环。 根据这个道理，我们在进行胸外心脏挤压时，病人应该是仰卧在硬板床上或地上，如睡在沙发床上因背后是软物，达不到挤压的目的，必须移到硬处或在其背后垫一木板。救护人员的手，应放其胸骨下l／2处，这个部位相当于两乳头连线正中间。群众在现场操作中对此总结了两句话“中指对凹膛，当胸一手掌”。意思是把手的中指对着病人颈下的凹膛(相当于天突穴位)，手正中放在胸脯上，手掌根部正好是胸骨下段。如果病人是孩子或身体瘦弱者，用一只手挤压的力量即可；而对成人，则用双手重叠挤压的力量才能使胸骨下陷3～4厘米。挤压时凭借救护人体重的力量，有节奏带冲击性地挤压，挤压与放松时间大致相等，以每分钟挤压100次为宜。这样效果是最好的，过去所说的60或80次试验证明效果不如前者。心脏挤压时需做口对口吹气，心跳与呼吸是息息相关的，当心脏性猝死或其他原因引起的猝死，心跳停止后，呼吸很快也随之停止。由于呼吸、心跳常常是同时停止，因此在现场抢救中，必须对恢复心跳和呼吸都采取措施。 如果我们只做心脏挤压不做口对口吹气，那么血液循环虽可暂时维持，但流向身体各处的血液中并不含有氧气，组织细胞仍然得不到氧的供应；二氧化碳也无法被排出体外。口对口吹气的方法很简单，就是救护人员的嘴对着病人的嘴吹气。在进行人工呼吸前，必须迅速做好准备，清除其口中的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通。病人如有假牙也应取出，以免坠入气管。要松开衣领、裤带、紧裹的内衣、乳罩等，以免妨碍胸廓运动。 病人取仰卧位。但仅仅平卧还不能使呼吸道畅通，因为此时颈部仍有一个正常的生理弯度，头部呈向颈部脊柱屈曲，空气通道在会厌部明显狭窄；而舌部变松弛，便向后坠，使空气通道的狭窄更为严重。为了使呼吸道通畅，所以要使其头部尽量后仰，救护人员一手放于病人的颈下，另一手放其前额，造成将头部尽量后仰的姿势。准备工作做好后，救护人深吸一口气，紧对着病人的嘴吹入，造成其吸气；另一手将其鼻孔捏住，以免气体由鼻孔漏出。然后救护人的嘴离开，将捏鼻的手放松，并用一手压其胸廓，以助呼气。就这样，一口一口有规律地吹气，每分钟吹12～15次。吹气力量的大小，要依病人的具体情况而定。如病人身强体胖，救护人吹气的力量要大；如是儿童，吹气要小。一般以吹入气后，病人的胸廓略有隆起为度。心脏挤压与口对口吹气应有节奏地进行，一般挤压5次，做1次吹气。如当时只有一人抢救，可先吹2口气，然后做15次挤压反复如此。按压有效的指征是：①触到颈动脉或股动脉搏动；②血压：收缩压在60mmHg左右；③散大的瞳孔开始缩小。 5、有冠心病病史和心肌梗塞病史的患者与亲属应牢记一条戒律：一旦心脏报警，千万别挪窝。当发现病人可能发生心肌梗塞等意外时，有些人会急于送病人去医院，这是非常危险的。此时应该等待救护车的到来，让病人在床上或就地躺下千万不能改变体位就地抢救，并等待急救人员到来。院前抢救的同时一定要联系专科医生，以提高抢救成功机会。并对“120”医生说明情况，准备好除颤器等必要抢救设备。 6、有冠心病和心肌梗塞病史的人，为了防止意外发生在外出时，要带应急药物，还要配一张应急的保健卡片，上有自己的病史、姓名、年龄、电话、血型、家庭地址等方便抢救。 医院内科治疗: 1.保护和维持心脏功能，挽救濒死和缺血的心肌，缩小梗死面积。 2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用利多卡因。 3.预防猝死。 4.及时治疗心力衰竭、心律失常、心源性休克。 对于室性心律失常用以利多卡因.5.入院后有效的止痛、镇静、绝对卧床休息,可以给于吗啡10ML。在ＣＣＵ严密监护下接受抢救、治疗。静点硝酸甘油 明确诊断和立即根据病情需要和当时条件选用用药框限“A”、“B”、“C”，恢复期继续用扩张冠状动脉药物和营养心肌的药物。 2.起病６-１２小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架（PTCA）以期实现冠状动脉的再通。 3.应积极处理各种并发症，最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流动力学监护等措施下进行。 |