急性胆道蛔虫症的急救
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  发布时间：2007-10-31 08:10:30

    一、主因

　　急性胆道蛔虫症，是蛔虫沿肠道上窜入胆道，使胆道奥钬氏括约肌（oddi）急剧痉挛。是临床常见急症。

　　二、判断休 闲居 编辑

　　1.患者有蛔虫史。上腹部剑突或偏右处突然有钻项样剧痛，阵发性发作。病者手抱腹部辗转不安，呻吟，大汗。痛停如常，有时痛向右肩部放射。

　　2.恶心呕吐，内容物为食物残渣，胆汁，有时有蛔虫。

　　3.有条件时，钡餐造影，b超、胆道造影和十二指肠镜都是确诊的有效方法。

　　三、急救

　　1.针灸足三里（见图40）和阴陵泉穴（图52）或手导引上述经公安部，可镇痛镇静。

图52

　　2.乌梅丸9克，3次/日口服，可利用胆排虫。

　　3.乌梅12克、川椒9克、使君子肉15克、苦楝皮9克、木香9克、延胡索12克、枳壳9克、大黄9克，分两剂水煎服，每日一剂，可驱胆道蛔虫。

　　4.用阿托品0.5mg皮下注射。痛剧者，可口服硝酸甘油片0.3～0.6mg/次。

　　5.米醋30ml加等量温开水，口服3～4次/日。

　　6.防感染可肌肉注射庆大霉素或卡那霉素。

　　7.严重时送医院抢治。

常用镇痛药物

药名	作用	用量	禁忌	副作用
吗啡	镇痛：如严重创伤、烧伤、战伤、外科手术、癌瘤所致疼痛。 　　镇静：改善疼痛病人紧张情绪。抑制呼吸和兴奋平滑肌作用	口服或注射：10mg/次，1～3次/日。极量：皮下注射20mg/次，60mg/日；口服30mg/次，100mg/日	心源性哮喘伴有休克、昏迷，严重肺疾患痰多者，婴儿、哺乳妇、颅脑损伤、肝功能减退者禁用	眩晕、呕吐、便秘、易成瘾
哌替啶（杜冷丁）	仅有2～4小时的作用	口服：50～100mg/次。肌肉注射：25～100 mg/次。两次用药间隔不少于4小时	不宜皮下注射。儿童慎用	头晕、头痛、出汗、口干、恶心呕吐。也易成瘾
安侬痛（安那度）	镇痛作用较吗啡快，皮下注射5分钟见效，可维持2小时。适用于胃肠、泌尿系疼痛	皮下注射：10～20 mg/次，20～40 mg/日。静脉注射：20mg/次	分娩时慎用	眩晕、无力、多汗等
美沙酮（美散痛）	镇痛比吗啡略强。适用于创伤、癌症、外科手术后镇痛。服后5～30分钟产生效果	口服：成人5～10 mg/次，3次/日；儿童0.7 mg/uqw /,wv 4～6次服。肌肉注射或皮下注射；5～10 mg/次	呼吸功能不全和产前及幼儿禁用，不宜静脉注射	头痛、眩晕、恶心、出汗、嗜睡等
芬太尼	镇痛效力约为吗啡的80倍。适用于各种疼痛以及妇科、外科手术后和手术过程中的镇痛，大面积换药等	一般镇痛，肌肉注射0.05～0.1 mg/次，必要时1～2小时后重复给药	孕妇、心律失常、支气管哮喘、重症肌无力者禁用	恶心、呕吐、视力模糊、发痒感
镇痛新（戊唑星）	镇痛效力强，皮下注射30 mg约椒于吗啡10 mg镇痛作用	静脉注射、肌肉注射、皮下注射：30 mg/次。口服：25～50 mg/次。必要时3～4次小时一次	不可滥用，有成瘾者	恶心呕吐、眩晕、出汗等
强痛定	常用于偏头痛、三叉神经痛、炎性痛和外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌症痛等	口服：成人60 mg/次，3～4次/日。小儿1 mg/日	有成瘾性，不可滥用	头晕、困倦、恶心
苯噻啶	对偏头痛、红斑性肢痛、血管神经性水肿、慢性荨麻疹、房性和室性早搏有效	口服，0.5～1 mg/次，1～3次/日	青光眼、前列腺肥大和孕妇忌用	嗜眠、头晕、口干
延胡索（元胡）	各种疼痛、跌打损伤、产后腹痛、头痛、心绞痛。	用量3～9克。治跌打损伤、瘀血肿痛：加当归、赤芍各9克水煎服	孕妇慎用
止痛片	腹痛、胃痛、头痛、月经痛、腰腿痛	痛时口服1～2片/次
罗通定（颅痛定）	适用于因疼痛而不能入睡的病人，胃、十二指肠溃疡疼痛，月经痛，紧张性失眠	镇痛：口服60～120 mg，1～4次/日；皮下注射，60 mg/次。镇静：临睡前口服30～90 mg		用于止痛时会出现嗜睡现象，眩晕、乏力、恶心
平痛新	各种慢性痛、术后疼痛、牙痛、急性外伤痛及晚期癌症疼痛、急性胃炎、输尿管结石	口服：20～60 mg/次，3次/日。肌肉注射或缓慢静脉注射，20～40 mg/次，3次/日，必要时每3～4小时一次	心血管疾病、心肌梗塞、惊厥、严重肝肾功能不良者慎用或禁用	出汗、恶心、头晕、头痛、口干、呕吐等
紫金龙	胃肠道疾患引起疼痛、血管性疼痛、头痛、术后疼痛、牙痛、扭伤、内出血、外出血	研粉口服，每次1～3g；外用，适量包敷患处		胃部不适、食欲减退、头昏、心慌等
安络痛	三叉神经痛、坐骨神经痛、偏头痛、风湿性关节炎等	胶囊1～2粒/次，3～4次/日		轻微头晕，偶有过敏反应
麦角胺	主用于偏头痛，与咖啡合用可增强疗效	皮下注射：0.25～0.5mg，24小时以内不可超过1mg。口服：每次1 mg	孕妇及有末梢血管疾患、心绞痛、肝肾疾患病人禁用	恶心呕吐、腹痛、四肢无力
去痛定	为强麻醉性镇痛剂，镇痛作用较哌替啶强	皮下注射或肌肉注射：10～20 mg/次，需要时每4小时一次。口服：25～50 mg/次		有成瘾性，用时应注意

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