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心悸老治不好，请高人指点一下妙招，谢谢 我爸今年七十三，有慢支，现在主要是心悸，为此再三住院，期间用生脉+丹参，或生脉+刺五加注射液点滴，药片是安定片、倍他乐克为主，但一停药又心悸了，请提供一个治疗方法。谢谢！ 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 【证候特征】 心悸的基本征候特点是自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉尤为常见。 心悸证兼见气血阴阳之亏虚，或心肺、心脾、心肾之不足，或有肝气郁滞、水饮凌心、心脉瘀阻、痰浊内停，临床上表现为心悸的各种证候类型的特点，且各种证候类型间可以相互演变转化。心悸失治、误治，可以出现变证，其先兆特点为心悸伴有心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉象或迟或数，或乍疏乍数。若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。若心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰诞，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉数细微，此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。若心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心阳欲脱之特点。若心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，目唇紫绀，突发意识丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒，为心悸危症晕厥之特点。 【病因病机】 1．体质虚弱 禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。 2．饮食劳倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙搏，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。 3．七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。如《素问·举痛论》所说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，放气乱矣。”长期化思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心，心神不宁而心悸，或气阴暗耗，心神失养而心悸。此外如大怒伤肝、大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神而发惊悸。 4．感受外邪 风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。 5．药物中毒 药物过量或毒性较剧，损及于心，引起心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。 心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则谓之怔仲。 心悸的病位主要在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。如降不生血，心血不足，心神失养则动悸。脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安。肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，致使心脉不畅，心神受扰，亦可进而引发心悸。 心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。总之，本病为本应标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。 【诊断】 1．自觉心慌不安，心跳剧烈。神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。 2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 5．测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断。 【鉴别诊断】 1．真心痛 除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背；常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫给或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。 2．奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，《难经·五十六难》：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”称之为肾积。《金匾要略·奔豚气病脉证治》：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少废。 3．卑喋 《证治要诀·怔忡》描述卑喋症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑喋虽有心慌，其病因为“心血不足”，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。 【辨证要点】 1．分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。痰饮、瘀血等虽为病理产物或病理现象，但在一定情况下，可形成心悸的直接病因，如水停心下、痰火扰心、瘀阻心脉等。因此辩证时，不仅要注意正虚一面，亦应重视邪实一面，并分清虚实之程度。正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。 2．辨明惊悸怔忡 大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，但也存在内应因素。病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。证忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实。病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚报症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 3．详辨脉象变化 观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉症从会。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌谈者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常由元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而卧象散乱模糊者为病危之象。 4．结合辨病辨证 对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。 【治疗原则】 心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调物，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。 【辨证施治】 1．心虚胆怯 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸。 方中龙齿、琥珀、磁石镇惊宁神，朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志，人参益气养心。 心悸气短，烦扰即发，动则为甚，静则悸缓，伴有神疲乏力，自汗懒言，面色无华，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱或沉细而数，或脉迟缓者，为心气不足，治以养心益气、安神定志，用四君子汤加味，本方主要功用为甘温益气、健脾扶中。方用人参益气，茯苓、白术健脾益气以化湿，甘草甘温益气，补中和胃。一般重用党参，加黄芪以加强益气之功，气虚明显时，还可加人参煎服；兼见心阳不振，加附子、桂枝；自汗加麻黄根、浮小麦、山萸肉、乌梅；气虚挟湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚挟瘀，加丹参、桃仁、红花；兼心血不足，加熟地、阿胶；若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁时痛，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅。 2．心脾两虚 症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归牌汤。 方中当归、龙眼肉补养心血；黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香行气，使补而不滞。若心悸气短。神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，若少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。本方益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草甘温益气，为治心动悸、脉结代之君药；人参、大枣补气益胃，以资脉之本源；桂技、生姜行阳气，调营卫；地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；清酒辛热通脉，以行药势。气虚甚者加黄芪，血虚甚者加当归、熟地；阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚甚者，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛；自汗、盗汗者，加麻黄根、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根；纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳；神疲乏力，气短，重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏于仁、莲子心等；心烦、口干、舌红，心阴不足者加麦冬、玉竹、北沙参、五味子。然病后期，心阴受灼而心悸者，仿生脉散意。本病多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源及心血暗耗，心神失养所致，故治疗时应注意起居有节，劳逸适度，避免不良刺激。 3．阴虚火旺 症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤。 本方滋阴降火，交通心肾，清心定悸。方中黄连、黄芩清心火，阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血。临证时一般加炒枣仁、珍珠母、生牡蛎等品以加强安神定悸之功。肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。阴虚而火热不明显者，可改用天王补心丹。若虚烦不寐、口苦咽燥、心神不安为心阴亏虚、心火偏旺。热象较著，可改服朱砂安神丸，或加黄连、山栀、淡竹叶等以清心火，宁心神；若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮、生地、知母等，清热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，加用黄连温胆汤。 4．心阳不振 症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 本方温补心阳，镇心安神。方中桂枝、炙甘草温补心阳，生龙齿、生牡蛎安神定悸。心阳不足，形寒肢冷者，加黄芪、人参、附子；大汗出者，重用人参、黄芪，加煅龙骨、煅牡蛎或加山萸肉，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻；夹有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；若心阳不振，以心动过缓为著者酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝。 5．水饮凌心 症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气利水。 方药：苓桂术甘汤。 本方通阳利水，是为“病痰饮者，当以温药和之”的代表方剂。方中茯苓淡渗利水，桂枝、炙甘草通阳化气；白术健脾祛湿。兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜皮；尿少肢肿，加泽泻、猪苓、茯苓、防已、葶苈子、大腹皮、车前子；兼见肺气不宣，肺有水湿者，表现咳喘，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；若浮肿尿少，阵发性夜间咳嗽或端坐呼吸，当重用温阳利水之品；若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。 6．心血瘀阻 症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎。 本方活血化瘀，理气通络。方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和血。气滞血瘀者，加柴胡、枳壳；因虚致瘀者，去理气之品，气虚加黄芪、党参、黄精，血虚加何首乌、枸杞子、熟地，阴虚加麦冬、玉竹、女贞子，阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香、降香；夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加栝蒌、薤白、半夏；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。 心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。 7．痰火扰心 症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦沿。 治法：清热化痰，宁心安神。 方药：黄连温胆场。 本方清心降火，化痰安中，为温胆汤加黄连而成。方中黄连苦寒泻火，清心除烦；半夏辛温，和胃降逆，燥湿化痰；橘皮理气和胃，化湿祛痰；生姜祛痰和胃；竹茹甘寒，涤痰开郁，清热化痰；枳实下气行痰；甘草以和中。全方使痰去热净，心宁神安。 临证应用时一般加山栀、黄芩、陈胆星、贝母、全栝蒌，以加强清火化痰之功；痰火互结，大便秘结者，加生大黄；痰浊化热，加茵陈、苦参，重用黄连、竹茹；心悸重症，加远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明；火郁伤阴，加沙参、麦冬、玉竹、天冬、生地；兼见牌虚者，加党参、白术、谷麦芽。 【转归预后】 心悸仅为偶发、短暂、阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治，但其预后转归主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重，脏损多少，治疗当否及脉象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，兼因失治、误治，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至卒死。 【预防与调摄】 心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。对心虚胆怯及痰火扰心、阴虚火旺等引起的心悸，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累，不加重症状为度，避免剧烈活动。对水饮凌心、心血瘀阻等重症心悸，应嘱其卧床休息，保持一定生活节律。患者应饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、浓茶，宜低脂、低盐饮食，心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙博，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。 心悸病势缠绵，应坚持长期治疗，获效后亦应注意巩固疗效，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。积极治疗胸痹心痛、痰饮、肺胀及痹病等，对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备。 |