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麻疹(mEaslEs,ruBEola) 麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。 中医学认为，麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病，在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现。因其疹点隆起，状如麻粒，故名麻疹，为儿科四大要证之一。 休 闲 居 编 辑 病因及流行病学： 现代医学认为，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见，易感儿为6～8个月以后的婴幼儿。 患者是唯一传染源，从接触后7天至出疹后5天(如并发肺炎，则延至出疹后10天)有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。本病的传染性极强，易感者接触后90%以上均发病。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。 婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4~6个月内有被动免疫力，以后逐渐消失。 病理及发病机理： 麻疹病毒属副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后，约第2日进入附近淋巴结，同时少量病毒入血，通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中，大量增殖后，大约在感染后第5~7天，再入血循环，造成第二次病毒血症，同时破坏受侵袭的细胞，此为临床前驱期，患者的传染性最强。皮疹出现后，病毒复制减少。 临床表现： 一、典型麻疹 可分以下四期： 1. 潜伏期 从接触病人到开始发热，约为10~14天，曾接受被动免疫或主动免疫者可延至3~4周。 2. 前驱期 从发热到出疹，一般3~4天。此期传染性最强。临床特点是： ① 低~中度发热。 ② 上呼吸道炎 咳嗽、喷嚏、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿、咽部充血，在下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。 ③颊粘膜斑(Koplik)斑 在疹发前24~48小时出现，为直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，开始散布在双侧近下臼齿的颊粘膜上，量少，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失。 3.出疹期 于发热第3~4天开始出现皮疹，出疹期约为3~5天。 ① 体温 可突然升高至40~40.5℃， ② 皮疹 初为稀疏不规则的红色丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及四肢，呈向心性分布，最后达手掌及足底，2~5天出齐。皮疹形态转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的露珠状疱疹，周围红晕，大小不等。斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。第3天皮疹累及下肢及足部。 ③ 全身症状 淋巴结肿大、脾肿大，高热时可有激惹、嗜睡等。 4.恢复期 出疹3~4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。退疹后，皮肤留有糠麸状脱屑及色素沉着，7~10天痊愈。 二、非典型麻疹 1、 轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 2、 重症麻疹 发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色，常伴有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。 3、 无疹型麻疹 注射过减毒活疫苗者，可无典型粘膜斑和皮疹。 4、 异型麻疹 多发生于接种麻疹灭活疫苗后6个月至6年，当再接触麻疹病人或再接种麻疹灭活疫苗时出现。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始，延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴手足背水肿及肺炎。恢复期麻疹特异性抗体强阳性但病毒分离阴性。我国用减毒活疫苗，故此型少见。 5、 成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节及背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天；眼部疼痛多见，但羞明少见。 实验室检查 1、血象 血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。 2、快速诊断 前驱期鼻咽分泌物、痰、尿沉渣找到多核巨细胞；鼻咽拭子查麻疹抗原。 3、血清抗体测定 在病程早期及恢复期各采血一次作补体结合试验、或中和试验、凝血抑制试验等检查抗体，效价增加4倍以上为阳性。 4、病毒分离 取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物。血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。但阳性率低。。 并发症 一、 肺炎 由麻疹病毒引起的间质性肺炎多不严重，常在出疹及体温下降后消退；支气管肺炎较常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌及嗜血性流感杆菌等，表现为原症状加重，高热持续、咳嗽、脓性痰，有气急、鼻扇、唇发绀，肺部罗音，易并发脓胸或脓气胸、急性心力衰竭、心肌炎等。 二、 心肌炎 多见于2岁以下重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿。 三、 喉炎 多见于小于2岁的小儿，因小儿喉腔狭窄，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。 四、 神经系统 1、 麻疹脑炎 2、 亚急性硬化性全脑炎 五、 结核病恶化 六、 营养不良与维生素A缺乏症 诊断： 在麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者，出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有麻疹粘膜斑即可诊断，在出现典型皮疹和退疹后表现可助确诊。非典型病人难以确诊者或分离病毒及测定血清特异抗体。 鉴别诊断： 1. 风疹 前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹粘膜斑。发热1~2天即出疹，皮疹主要出现于面部和躯干部，1~2天即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。 2. 幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3~4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹(热退疹出)，面部及四肢远端皮疹甚少，经1~2天皮疹退尽。 3. 药疹 近期有服用或接触药物史，皮疹形态不一，痒感，伴低热或无热，躯干少于四肢，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹渐消退。 治疗：主要为对症治疗，加强护理和防止并发症。 一、对症处理 1.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。 2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。 3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。 4.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。 二、并发症治疗 1.支气管肺炎：合理选用抗生素治疗。高热中毒症状严重时可短期用氢化可的松，2~3天好转后即停用。 2.喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。 三、中医治疗 早期行辛凉透表，出疹期行清热解毒透疹，进行辨证论治，随症加减治疗。 预防： 一、被动免疫 在接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹，超过6天则无法达到上述效果，但可减轻症状。被动免疫仅能维持8周，以后应主动免疫。 二、主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种；7岁时复种。 三、控制传染源 早期发现病人、早期隔离，病人应隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。曾接触麻疹病人的易感儿应隔离检疫、观察3周。 四、切断传播途径：流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。病人衣物在阳光下曝晒，病人曾住房间通风并用紫外线照射。 |