老年肺心病合并多脏器功能衰竭
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  发布时间：2008-01-10 08:56:15

    【摘要】目的 肺心病并发症多，病死率高，总结228例老年肺心病合并多脏器功

    能衰竭(MOF)病人，表明多脏器功能衰竭是老年人慢性肺原性心脏病急性加重期的主要死
休 闲 居 编辑
    因。方法 我科1987-1999年间716例住院肺心病人中合并多脏器功能衰竭的老年患者

    228例，男172例，女56例，年龄60-94岁，平均69.3岁。均符合1996年全国肺心病会修

    定的诊断标准。其中2一3个脏器受损者占45%，波及4个脏器的占4.9%。228例中，死

    亡128例，占56%。以12一2月份死亡人数最多，55例，占43%。3-5月份死亡23例，占

    18%。6-8月份死亡10例，占7%。9-11月份死亡40例，占31.2%。2个脏器衰竭者死

    亡19例，占14.8%。3个脏器衰竭死亡33例，占25.7%。4个脏器衰竭者全部死亡。本组

    以下呼吸道感染为多，186例，占81.5%。革兰氏阴性杆菌检出率高，133株，占2/3；革兰氏阳性球菌67株，占1/3；8例合并霉菌感染。80%以上的病人，存在着营养不良。结果 老年肺心病合并多脏器功能衰竭死亡率高，228例中死亡128例，占同期住院病人死亡病例23%。由于老年人不同程度潜在着器官功能不全，在诱因作用下极易发生MOF，发生顺序

    为肺、心、脑、肾、胃肠、肝，DIC少见，而器官功能衰竭的个数和程度又是影响预后的严重问题。诱因以感染多见，老年人多存在营养不良免疫功能低下，二重感染、混合感染机会多，加之病程长，不规范使用抗生素，不恰当使用利尿剂及糖皮质激素，低血锅、低血氯多见，严重缺氧和二氧化碳糖留，电解质紊乱，内环境不稳，也是形成多脏器功能衰竭的重要因素之一。讨论 MOF病因复杂，变化迅速，发生后才开始脏器支持，则难以迅速’使病情逆转，故临床上要认真评价肺心病人的脏器功能，监测各重要器官，早期识别，①有效控制感染，我们的经验是，对生命征不稳的患者，及时使用档次高，副作用小的抗生素，病原体查出后，酌情调整方案。②采取有效措施改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳糖留。纠正电解质紊乱，保持内环境稳定，对消化道出血，凝血功能障碍采取得力措施。总之，在治疗原发病的同时，对各个脏器要有不同的对策，早发现、早预防、早治疗，防止发生多脏器功能衰竭，使病情得到控制。

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