如何排除宫外孕？
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  发布时间：2008-03-13 08:18:46

>>>>>>>>提问

头三个月不是说最好不要做B超吗？如果不做B超，就无法知道是否宫外孕，如果久了引起大出血，不是很危险吗？但我又不知道会不会是宫外孕，怎么办？可不可以不做B超也可以查出是否宫外孕？

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>>>>>>>>休闲养生网回答：

子宫外孕的早期诊断非常重要，但有时不是很容易。

■ 月经过期，验尿有怀孕。
休 闲 居 编 辑
■ 超音波照不到子宫内怀孕之迹象；一般来说，血清怀孕指数（serum b-hCG） 之值超过6000-6500 mIU/mL，以腹部超音波或b-hCG在1000-2000 mIU/mL以阴道超音波仍未发现子宫内有妊娠囊（Gestational sac），应考虑子宫外孕。

■ 正常早期妊娠血清b-hCG加倍的时间（Doubling time）为48小时，如48小时b-hCG值增加不到66％，且无子宫内怀孕现象，则应考虑子宫外孕。

■ 血清中黄体素（serum progesterone）小於5 ng/mL，则高度怀疑子宫外孕（在尿液怀孕试验呈阳性反应下）。

■ 83％之子宫外孕在超音波下可见复杂性附属肿块（complex adnexal mass）， 且肿块外并见腹腔液者，则外孕可能性高94％。

■ 凡怀孕试验为阳性，且有腹内出血之情况，可由「阴道后穹窿穿刺」（culdocentesis）抽到许多不凝固的血，则子宫外孕机率大增。

■ 刮子宫发现没有胚胎及胎盘，只有蜕膜或Arias-stella反应均应疑为子宫外孕，但并非绝对。

■ 若仍无法确定，可以做腹腔镜检查来作最后诊断。

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子宫外孕，顾名思义，就是胚胎著床发育的地方不是在正常的子宫内，而是在子宫以外的地方,例如输卵管.卵巢.腹腔等等; 这种胚胎除了因为发育的位置不对,所以无法健康成长外,同时会引起母体的病变及伤害,需要当作疾病积极加以处理。
■ 发病机率

根据统计，子宫外孕的机率占所有怀孕的百分之一左右,而其中百分之95子宫外孕的位置都在输卵管。以下这几个原因会增加子宫外孕的机会:

输卵管手术: 结扎或输卵管重建或整形,21倍.
子宫及输卵管的感染: 尤其是淋病菌或披衣菌这类会破坏输卵管健全的病菌感染,3倍.
人工生殖技术: 例如人工受孕，试管婴儿，礼物婴儿等等,可增加3倍,一般认为跟不孕妇女本身输卵管有缺陷有关.
预防胚胎在子宫内著床的避孕方式: 例如结扎.子宫内避孕器以及黄体素为主的避孕药,这些避孕方式是预防受精卵在子宫内著床为主要的避孕途径,但是受精卵很可能转而在子宫其他外面地方著床而增加子宫外孕的机会约为一般之9倍。
■ 流行病学

根据统计，子宫外孕的机率有逐年上升的情况,而子宫外孕所造成的死亡约占所有怀孕相关死亡的十分之一,但近年来因各种医疗技术的进步,可以早期诊断子宫外孕早期处理,所以子宫外孕的机率虽然上升,但是死亡率却逐年下降。 值得注意的一点是: 虽然子宫外孕的死亡率逐年下降,但青少女(15~19岁)女性的子宫外孕死亡率比例上却较高,大部分是因青少女对於意外怀孕大多没有提早发现(以为自己只是乱经)，或者是发现后还一昧隐瞒(怕被责骂或逃避事实),而比较容易延误子宫外孕的诊断，造成无法弥补的遗憾。

■ 子宫外孕的位置

输卵管:又分为输卵管间质部,峡部.壶部.繖部,其中以壶部为最常见。
卵巢。
腹腔。
子宫颈。
其他:例如脾脏.肝脏.横隔膜等都曾有病历报导,但实在非常之罕见。
■ 子宫外孕的发展结果

输卵管流产:大多发生在壶部或繖部的地方,因胚囊长大后就自行从输卵管中剥落至腹腔,可能会有少量的出血或腹痛,而剥落之胚胎组织则经由腹腔吸收,病人有可能只有轻微的出血.腹痛而不自知。
输卵管破裂:可能会造成严重疼痛.内出血.休克等现象,需要紧急手术止血并且切除被子宫外孕所破坏的组织。
腹腔怀孕:剥落的胚胎组织,若胎盘功能完整,有些许可能转而附著在其他腹腔的位置(例如网膜)，而继续发展成为腹腔内怀孕。
合并子宫内与子宫外怀孕: 也就是同时子宫腔内有一个正常的怀孕,在输卵管或其他部位也有一个怀孕,这种状况在自然受孕产生的机会约为3万分之1,但近来由於人工生殖技术的进步可上升到千分之1左右,所以若流产后持续有怀孕现象产生，或怀孕期间有不正常的卵巢肿块或内出血，都应怀疑是否有合并子宫内与子宫外孕的可能。
■ 子宫外孕的症状

腹部疼痛。
不正常出血:约有4分之1的子宫外孕病人仍有少量出血,许多妇女将它误以为是正常的月经而耽误了诊断的时机,所以若是经量不大或者月经的状况与以前不同,若有怀孕可能都应自行或配合医师验孕,以排除怀孕或子宫外孕的可能。
骨盆腔压痛:若是子宫外孕尚未破裂内出血,可能不会有类似的现象,但需与骨盆腔发炎做鉴别诊断。
子宫变化:由於子宫外孕仍会分泌荷尔蒙,所以有可能使得子宫会有早期像正常怀孕一样的轻微膨大的情形。
血压降低

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