心电图的胸导联应如何放置?颜色依次为什么?
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  发布时间：2008-03-31 09:17:00

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心电图的胸导联应如何放置?颜色依次为什么?

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　常规导联心电图是诊断心肌梗塞十分重要的手段，但其漏诊率达10％～26％，尤其对正后壁和侧壁心肌梗塞，其漏诊率更高，这是由于常规导联不能全部反映这些灶性变化。有人主张用双极胸导联来诊断正后壁及侧壁心肌梗塞，以补充常规导联的不足。双极胸导联是利用心电向量的原理，反映左室前、正后、侧、下壁四个面的心电变化。

　　双极胸导联的连接方法为：将左右上肢电极板移至胸部不同部位得出。APV：正极放至胸骨左缘第3肋间，负极放在左腋中线第4肋间，代表前间壁、前壁(V1～V5)；PPV：正极放至左腋中线第3肋间，负极放至胸骨右缘第2肋间，代表正后壁(V7～V9)；LPV：正极放至左腋前线第3肋间，负极放至右腋前线第3肋间，代表侧壁及高侧壁(Ⅰ、aVL、V6)；DPV ：正极放至剑突下，负极放至左锁骨下内侧端，代表下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)。
(1)单侧束支传导阻滞： 这是某一束支受损所引起的传导阻滞。常见的有如下几种： ①完全性左束支传导阻滞心电图表现： A V 1 、V 2 导联QRS波群呈QS或rS型、r波极小，V 5 、V 6 导联呈宽钝迟缓的R波。亦可呈rSR型，R波前无q波，如伴有心脏顺钟向转位，V 5 导联呈rS，但V 6 、V 7 导联常呈R型。脱导Ⅰ 、 aVL与V 5 导联相似呈R型。Ⅲ、aVF导联与V 1 导联相似。 B QRS波群时限延长<0.12 秒，V 5 0.05秒。 C 部分患者可有心电轴左偏。 D 以R为主导联T波倒置或双相，其ST段下移，以S为主导联T波直立，ST段抬高。此称继发性改变。如伴有心肌损害，上述ST-T改变不明显。 E 左束支传导阻滞的特殊类型：a 间歇性左束支传导阻滞，表现为阻滞的图型时而出现时而消失。如于心率加快时出现，心率减慢时又消失的称快频率依赖性(亦称3位相)左束支传导阻滞。反之称为慢频率依赖性(4位相)左束支传导阻滞。b 隐匿性左束支传导阻滞：静息时心电图正常，但当随意运动或作运动试验后心率增快即出现传导阻滞。c 体位性左束支传导阻滞，改变体位后出现的左束支传导阻滞。 ②不完全性左束支传导阻滞心电图： A 图型与完全性左束支传导阻滞相似，但畸形程度较轻。 B QRS时限<0.12秒，一般在0.10～0.12秒之间。 C 常有ST-T改变，即以R为主导联ST段下移及T波双相或倒置；以S波为主的导联ST段抬高及T波直立。 ③ 左前分支传导阻滞的心电图： A 心电轴中一重度左偏，在-30°～-90°之间 B Ⅰ、aVL 导联呈qR型，q<0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈Sr型。 S?Ⅱ。 D QRS时限正常。 E ST-T多无明显改变。 ④左后分支传导阻滞心电图表现： A 心电图上的平均QRS电轴右偏?+120°。 B Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联则呈qR型，R?I、aVL及QⅡ、Ⅲ、aVF R?Ⅱ。 0.11 秒。 D 胸导联QRS一般无特殊变化。 E ST-T无特殊改变。 F 已除外其它引起心电轴右偏的情况，如右位心、肺气肿、右心室肥大、广泛前侧壁心肌梗塞等，故应结合临床综合分析。 ⑤完全性右束支传导阻滞心电图： A V 1 、V 3 、R导联QRS波群呈rSR?波型，少数患者呈RR?型或R型。V 5 导联出现粗钝的S波，时限常大于0.04秒。各QRS波群后半部粗钝切迹。 0.12秒，V 1 0.03秒。 C Ⅰ、Ⅱ、aVL、V 5 导联ST段抬高，T波直立V 1 、V 3 R导联ST段下移，T波倒置。 D 右束支完全性阻滞，可以长期存在，也可呈间歇出现(称间歇性)，有的阻滞出现与心率快慢有关，较快频率时呈现右束支阻滞称快频率依赖性右束支阻滞。亦称位相3阻滞。反之称慢频率依赖性右束支传导阻滞或称位相4阻滞。 ⑥不完全性右束支传导阻滞心电图： A 不完全性右束支传导阻滞的图型特征与完性右束支传导阻滞相同而程度轻，QRS波群后半部粗钝不显著。 B QRS时限<0.11秒。 C 可呈持续性或间歇性。 (2)双束支传导阻滞和双侧束支传导阻滞：左束支、右束支、左前分支、左后分支中任何两支同时存在传导阻滞，均可称为双束支支传导阻滞。而一侧束支和分支中任何一支传导阻滞与对侧任何一支传导阻滞同时存在则称为双侧束支传导阻滞。由于束支传导阻滞可以呈完全性、不完全性、时间上呈持续性或间歇性交替性以及不同比率的心室漏搏等，可使心电图表现错综复杂及变化多端。其心电图表现： ①完全性右束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞交替或间歇出现。 ②完全性右束支传导阻滞与左前分支传导阻滞同时存在。胸导联符合右束支传导阻滞图形，而肢导图形符合左前分支传导阻滞图形及心电轴在-30°以上。 ③完全性右束支传导阻滞与左后分支传导阻滞同时存在，胸导呈右束支完全性阻滞的图形，肢导符合左后分支传导阻滞图形及心电轴右偏

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