何谓原发性肺结核?描述其典型的病理特点。何谓继发性肺结核?描述其主要的病变类型和特点
人气:
【字体:大 中 小】
发布时间:2009-06-05 10:05:04
>>>>>>>>提问
>>>>>>>>休闲养生网回答:休 闲 居 编辑
原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染。是小儿肺结核的主要类型。包括原发综合征(primary complex)和支气管淋巴结结核(tuberculosis of bronchiallymph nodes),二者无原则区别,只不过前者乃肺部原发灶和局部肿大淋巴结同时存在,后者以胸腔内肿大淋巴结为主,而肺部原发灶或因范围极小或因已经吸收致X线检查无法查出,而被忽视。此外,干酪性肺炎和渗出性胸膜炎是儿童原发结核发展过程中所常见,基本属于原发结核范畴。
继发性肺结核又称成人型肺结核,为已感染过结核病的儿童,在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后,又发生了活动性肺结核,其发病有两种可能:一为陈旧的原发灶内结核杆菌又重趋活动,引起病灶复燃,称内源性复发;一为原发感染已治愈后再次由外界感染结核杆菌而发病,称外源性重染。续发性肺结核多见于12岁以上年长儿童及少年,主要病型为浸润型肺结核。
儿童浸润型肺结核可因肺内病变多少、进展和恶化程度不同,因此症状、体征和X线表现可有很大差别。其临床经过大致与成人相同,但由于少年儿童生理解剖及生物免 疫上的特点,其浸润型肺结核易呈进行性,有播散倾向,多发生两侧性病变,尤以女青年为然。青年女性的患病率与死亡率均较男性为高。浸润型肺结核起病可较缓,除结核中毒症 状外可有发热、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。有时起病急遽,颇似流感和肺炎。肺部检查在病变范围较大时可叩诊浊音,听诊时局部呼吸 音粗糙、减低或有支气管肺泡音,有时可听到中小水泡音。X线检查显示圆形、片状或团块状阴影,多位于肺的上部。与原发性肺结核不同,肺门淋巴结不肿大;浸润性病灶容易液化发生空洞,继而可在一侧或两肺的中下部发生广泛的支气管播散性病变。圆形密度较高 的病灶直径超过1.5cm者称结核瘤或干酪球。诊断根据临床症状和X线表现,约半数以上可在痰中找到结核菌。浸润型肺结核的浸润性病变需与各种肺炎和肺部真菌病相鉴别;空洞性病变应与肺脓肿、肺囊肿、肺包虫 病相鉴别;结核瘤应与肺脓肿、动静脉瘘 及肺部各种良性、恶性肿瘤相区别。如能早期发现和治疗,病灶多吸收或纤维硬结。如人体抵抗力低下或延误治疗,病变进展恶化可演变成干酪性肺炎。如病程呈慢性迁延,空洞不闭合且反复出现新的播散病灶,后有广泛的纤维性病变致纵隔移位,逐渐发展为慢性纤维空洞型肺结核,在儿童少见。浸润型肺结核病人多排菌,故应隔离并积极治疗。治疗原则同成人肺结核。干酪球或陈旧空洞经内科治疗无效时,可考虑外科切除手术治疗。
答案补充
(一) 原发综合征和支气管淋巴结结核
二者在临床上难于区分,只是在X线检查时有不同表现。肺初染病灶的结核菌由淋巴管引流到局部淋巴结。气管旁和支气管淋巴结彼此间有淋巴管相连结,如发生结核炎变,不仅与肺部病灶同侧的引流淋巴结肿大,且对侧的也能受染。有时一处淋巴结病变已硬结而另一处的病变仍活动。胸腔内淋巴结结核的痊愈过程一般较肺部初染病灶为长,临床痊愈后有时可能因身体抵抗力减弱而重趋活动。因此,支气管淋巴结结核远较原发综合征为多见。
答案补充
临床表现最轻者可全无症状,只是在X线检查下才被发现。稍重者以结核中毒症状为主,起病缓慢,有不规则
e01
热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等,多见于年龄较大儿童。重者可急性发病,似流感、肺炎或伤寒,多见于婴幼儿。高热可达38~40℃,持续2~3周,后降为低热,可持续很久。但一般情况较好,与发热不相称。常伴结核中毒症状。高度过敏状态小儿可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎。如果支气管淋巴结高度肿大,可出现压迫症状:支气管交叉处淋巴结肿大可出现类似百日咳的痉挛性双音咳嗽;压迫支气管或支气管穿孔时可引起哮喘、呼气性或吸气性困难甚至窒息;压迫喉返神经可致声音嘶哑;压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
答案补充
体格检查可见全身浅层淋巴结轻或中度肿大,肺部可无阳性体征,如原发灶范围较大可叩诊浊音,听诊呼吸音减低或有管状呼吸音。
X线检查在原发综合征可见肺内有典型的哑铃状双极阴影。支气管淋巴结肿大,边缘模糊不清,是为浸润型支气管淋巴结结核;当淋巴结高度肿大、边缘锐利时称肿瘤型支气管淋巴结结核。病变均多见于右侧。患儿结素试验多呈强阳性;血沉加速;洗胃法在约10%的小儿可找到结核杆菌,这些均有助于诊断。
鉴别诊断方面,在X线检查前轻者应与上感、流感,重者应与伤寒和风湿热等鉴别;X线检查后原发综合征应与各种肺炎、支气管扩张相鉴别;支气管淋巴结结核浸润型者勿与急性支气管淋巴结炎混淆;肿瘤型者应与纵隔良性、恶性肿瘤相鉴别。
≡ 查看、发表评论 ≡