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传染病病例分析 男性患者，36岁。 主诉：发热乏力纳差10天 现病史：10天前开始发热，疲乏，食欲不振，被当地医院诊断为“上感”，注射“退热针”后体温稍降，1周后呈稽留热型，午后明显，可达38.5-40°C，伴出汗，用青霉素链霉素治疗1周余无效。发病以来，睡眠欠佳，喉咙疼痛，食欲明显下降，间有恶心，曾呕吐一次，为胃内容物，无腹泻腹胀，约3-4天排便一次，为成形软便，无便血，体重减轻，无畏寒发热，轻头痛，偶咳无痰，无胸闷气促，无腰痛，无尿道刺激征。 既往健康，否认结核，风湿，伤寒，肝炎病史，家族史个人史无特殊 体检：体温39.1°C，脉搏72次/分，血压106/72mmHg。皮肤无黄染，胸腹部可见数个散在红色充血性皮疹，直径约2-3mm，未见出血点，颌下淋巴结轻度肿大，稍有压痛。舌质暗红，苔黄，咽扁桃体未见肿大。心肺无异常，腹平软，肝于肋下锁骨中线处3cm可触及，中等硬度，边缘稍钝，表面光滑，局部轻压痛及叩击痛，脾侧卧位可触及边缘，无明显触痛。生理反射正常，病理反射未引出。 实验室检查：白细胞4.3*109/L，分叶0.70，杆状0.03，淋巴0.20，单核0.07，Hb90g/L，粪，尿常规正常，肝功能检查ALT 675U/L,AST 465U/L.放射线检查：肺部未见异常，B超超声波报告肝大，肝于肋下锁骨中线处2.5cm，脾肋下0.5cm 可能诊断，最可能诊断及主要的鉴别诊断（列出依据） 明确诊断还需何检查 治疗原则 大家帮帮忙，帮我分析一下，讲的好的我再加50 休 闲 居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： 该病例感觉伤寒可能性比较大，依据：1，发病一周出现稽留高热；2，食欲不振，便秘，（建议再问下病人有否腹痛，特别是右下腹）3，有胸腹部的玫瑰疹，4，肝脾大，且肝功异常，5，白细胞总数不高。 明确诊断可做如下检查：1，起病三周内可做血培养，有条件可以做骨髓培养，2，伤寒血清凝集试验（肥达） 治疗： 1，清淡稀软饮食，2，高热可冰块等物理降温 2，抗菌治疗：喹诺酮类，可用氧氟沙星，环丙沙星等。 3，保肝治疗：如甘利欣，甘灵安，阿拓莫兰，凯西莱，肌酐，VitC等。 |