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跪求胆结石的全部资料 包括得病原因，症状，治疗办法，还有治疗期间的一些注意事项 >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲 居 编 辑 胆结石病又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排 107 胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的「胆结石」，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。虽然，胆 石是一种古老的疾病，但经过几千年的临床观察及研究，其真正导致结石的原因尚未很明确，但根据流行病学探讨，发现胆结石以及其它胆道结石在病因、临床症状、治疗、疾病预防以及治疗预后也不尽相同。胆结石是一种常见病，尤其是在20--25年龄段发病率高，胆结石还有一个特点：“重女轻男”。据有关资料统计，女性是男性的2到4倍，胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有：喜静少动、身体肥胖、饮食过量、不吃早餐等，多孕多产的妇女更容易患胆结石。 事实上，胆结石与肝功能及胆汁的新陈代谢有騿A由于肝机能异常亦会使得胆汁成分有所改变；因此，在临床上慢性肝炎﹝尤其肝硬化﹞患者，有较高的胆结石罹患率。反之，其它胆道结石最常见的主要原因大部分是由于胆管本身发生先天性狭窄，或者胆道受到肠管中潜进细菌﹝主要是大肠杆菌﹞的感染，而使得胆道内皮细胞损伤，再加上胆汁成分变异而形成结石。 再者，胆结石成分还是以胆汁为主﹝其余包括胆固醇、胆色素、甚至钙离子﹞，而在正常的化学及物理环境下，大多数的人都不会产生胆结石，但假若个体本身饮食不当或胆道发生病菌感染，再加上排泄通路阻塞，则会使得其中过量的成分析出沉淀而形成结石。因此，在日常饮食习惯中，应该避免食用高醣类、高油脂类﹝甚至高胆固醇类﹞食物，以免使得胆汁中的三种脂类﹝胆固醇、卵磷脂以及胆汁酸﹞成分分配不均，而易析出结石结晶；假若个体摄取过多胆固醇类食物，则容易产生「胆固醇性结石」；此外，个体罹患习惯性便秘亦较易使得肠内细菌﹝尤其是大肠杆菌﹞沿着胆道上行而使得胆道发生细菌感染，如此容易生成结石；再者，根据流行病学的探讨，慢性肝炎甚至肝硬化患者，亦较易得色素性结石. 在临床上，根据化学成分的分类，胆结石可以分为下述三大类： 一、胆固醇性胆结石：胆固醇性胆结石的肉眼外观呈白色，常为圆形或卵圆形，表面光滑或呈颗粒状。胆固醇性胆结石大多发生在胆囊内，由于胆固醇性胆结石的发生与代谢有密切关系，故亦称之为「代谢性结石」。基本上，胆汁中胆固醇增加的原因包括有肥胖、服用降血脂药物、服用女性荷尔蒙以及摄取高油脂类食物。 二、胆色素性胆结石：胆色素结石大多数是以「胆红素钙」为主，其中的黑色素结石外观不定型，质地坚硬而表面光滑，其主要成分为色素聚合物、磷酸钙以及硫酸钙，常发在在胆囊内；而胆色素钙常呈 棕黄色小颗粒状，质地松软，其主要成分有胆色素钙、脂肪酸钙以及胆固醇，由于松软不成形又称为「泥沙样结石」即一般俗称的「胆沙」，常发生在胆管内。 三、混合性胆结石：混合性胆结石的主要成分亦是胆固醇、胆色素以及钙盐，其外形呈多面角形，表面光滑，呈深绿色或棕黄色颗粒，往往数目较多，排列整齐，其切面多呈环层状，亦多发生在胆囊内。 根据胆结石分布部位而分类时，胆结石可以分为「肝内胆管结石」，「胆囊结石」以及「肝外胆管结石」（其中又可细分为肝外胆管结石以及总胆管结石）。「总胆管结石」又可分为「原发性结石」，即原本就发生在肝管内，绝大多数为「胆色素结石，以及「继发性结石」，即结石先在胆囊内形成，后经胆囊管进入总胆管，然后存在于总胆管内而形成，这类结石大多数属于混合性结石。 胆石症的临床表现取决于胆石发生的部位，有原发于胆囊、胆总管和肝内胆管，也有同时发生在胆囊与胆管，或同时发生在胆总管和肝胆管。 （1）胆囊结石 胆囊内的结石一般不产生绞痛，但由于胃肠道及胆道功能障碍，胃及胆囊排空延缓，间接影响胰腺的功能，可在中上腹或右上腹产生饱问感，有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀，在摄取油腻食物后更加显著。有不少人认为，消化不良患者中，40%是由于胆道疾病所致。胆石症伴有胆道感染时可有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛。胆囊多不肿大，不能触及；如结石巨大或数多且粘着于增厚的胆囊底部位则可触及；如结石伴有急性化脓性胆囊炎，右上腹可出现绞痛，亦可高热、呕吐、黄疽等。胆囊结石多不出现黄疽，若有黄疽，多由于炎症波及奥狄氏括约肌及肝脏，使胆汁排泄不畅所致。有不少胆囊结石患者可无任何症状与体征，只在健康检查时发现，此称无症状性结石。 （2）胆囊管结石 结石阻塞胆囊管时，除产生绞痛外，可引起胆囊膨胀。在慢性病例中，由于结石长期嵌顿于胆囊管，或胆囊管的短痕性狭窄，胆囊常极度膨胀，囊内充满稀粘液（胆囊积液），右上腹可触及肿大的胆囊。如伴有细菌感染，可产生胆囊积脓。由于胆囊内压力增高，胆囊发炎或供血受阻，可引起胆囊壁坏疽与穿孔、胆囊周围脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。此时患者除表现剧烈绞痛外，常伴有高热、腹胀、腹腔积液，水和电解质紊乱，腹肌紧张、腹膜刺激征等症状，由于胆液流入腹腔导致大量失水、内脏水肿，形成化脓性腹膜炎，患者极易出现休克，临 859 需急症处理。 （3）胆总管结石 胆总管内的结石可来自胆囊亦可原发于胆总管。胆石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时，常产生绞痛，可伴有阻塞性黄疽。有时胆石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动，发生间隙性梗阻及胆管炎。高胆总管梗阻引起急性阻塞性化脓性胆管炎时，则黄值加重、寒战、高热、白细胞升高，甚至出现血压下降、谁妄昏迷等中毒性休克现象。当胆石移动位置或自胆道口壶腹排出时，黄疽及高热症状可趋消退。胆管感染及梗阻可累及肝脏，并发肝炎、肝脏肿、肝静脉血栓形成及胆汁性肝硬变，引起肝肿大、腹水、脾肿大及出血等症状。胆石嵌入胆道口壶腹时，表现持久性的黄疽且伴皮肤搔痒。除在持久性黄疽发生前常有绞痛外，通常不发生绞痛。由于慢性胆汁郁积及胆石并存的胆道感染，常引起梗阻性胆汁性肝硬变，临床表现除明显黄值外，还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状。此外，由于胆道口壶腹部梗阻，胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表现左上腹痛，恶心呕吐，便秘，黄疽及血清或尿淀粉酶升高等症状。 （4）肝内胆管结石 肝内胆管结石是指肝内胆管系统内的结石，多数伴有总胆管结石。结石可原发于肝内，并可继发于胆总管或其它原因所致的肝管狭窄部位。胆石可散在于左右肝叶的各级胆管内或尚限于肝内一处或数处。不同部位的结石，其放射疼痛的位置不同。肝右后叶的胆管结石疼痛放射至右肩、背部，左肝管结石疼痛放射至剑突下及胸部。患者自幼年即有多次腹痛，畏寒发热，黄值发作的病史，肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。本病的并发症多且较严重。较常见的有肝内化脓性胆管炎、肝脓肿、胆囊出血等。此外，肝内结石的脱落，是造成肝外胆管术后短期内复发即所谓"残余结石"的原因。值得注 16df 意的是，有人发现1/3的肝胆管结石病例，其大胆管上有轻重程度不同的细胞增生，认为这是癌前病变。 胆石急性发作过后，多数病人进入慢性状态，有发病诱因还会再次发作。在两次发作中间可完全没有症状，即转为间歇期。间歇期多表现为胃肠道反射症状，如上腹部出现颇似溃疡病的周期性饥饿痛，胃部有压迫感、饱问感、食欲不振，有的可见吐酸、恶心、呕吐，还可出现与饮食无关的上腹部隐痛，钝痛、牵涉痛；更有感到胸闷背痛者，偶可误诊为冠心病。多数患者胆囊区、胃俞区有压痛。如有饮食不当，精神刺激或过度病劳等诱因，即可引起急性发作，由不典型而进入典型的胆绞痛。 （5）胆道术后综合症 此外少数胆石症患者手术治疗后仍有症状如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振、体重减轻、暖气、黄值，有人称之为“胆道术后综合征”。我们认为其病因主要是由于残留结石、复发结石，逆流性胆管炎，肠粘连或胆管狭窄等原因所致。此类病人约占胆道手术病人的20%-30%。 胆结石的治疗 （一）胆结石的非手术疗法 1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） 2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石） 3．体外冲击波震波碎石（ESWL） 4．体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石） 5．经内镜微创手术取石碎石 6．中医药溶石碎石促排石 （二）胆结石的手术疗法 1．传统开腹手术切除胆囊取石 2．开腹探查胆管取石 3．腹腔镜微小切口切除胆囊 4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石 胆结石的主要原因 1.喜静少动。许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。 2.体质肥胖。许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。 3.不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。 4.多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。 5.餐后零食。现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。 6.肝硬化者。 1617 与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。 7．遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80％)，这一点似乎包含一种遗传因素。 胆结石的症状： 胆结石患者常见症状有持续性上腹痛伴轻重交替，可放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，弯腰打滚，发作后还有发热，黄疸等症状；常有右上腹胀闷不舒之感，伴嗳气、恶心、大便不调等消化不良症状，当进食油腻食物后更加明显。 据统计，34%~50%的胆结石患者可无任保症状，大多数是在体检中发现的。大约10%患者有结石5年后出现症状，一旦出现症状后，症状将持续发生，且越来越严重 胆结石的手术疗法 1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。 目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。 2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石） 3．体外冲击波震波碎石（ESWL） ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×107PZ。一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 胆结石的饮食疗法 1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。 2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。 4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。 6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。 7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。 10. 避免食用加工食品和高糖分的食物 胆结石患者饮食应注意以下几点 １多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。 ２少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 ３肉类、动物内脏要少吃 控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。 ４少吃食盐 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于５克。 ５慎食菠菜 据统计，９０％以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占８７．５％。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出 9e9 形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一? ６睡前别喝牛奶 由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多故易形成结石。 ７不宜多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。 ８晚餐早吃 人的排钙高峰期常在进餐后４～５小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。 ９多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含维生素Ｂ１及维生素Ｃ，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。 １０减少蛋白质的摄入 有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。 |