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为什么洋地黄易引起中毒？如何处理？ 洋地黄中毒多是由于洋地黄用量过大引起，但一些口服维持量的病人仍可出现洋地黄中毒，说明个体间差异较大。此外，还有很多因素可诱发洋地黄中毒：①低血钾、高血钙及碱中毒时易出现洋地黄中毒。②地高辛主要由肾脏排出，洋地黄毒甙主要由肝脏代谢，肝肾功能不全时可产生蓄积中毒。②有人认为甲状腺功能亢进（甲亢）时血清地高辛浓度可降低，并认为是由于甲亢增加地高辛分布容积所致；甲状腺功能低下时则易于出现地高辛体内蓄积。④心肌本身状况如心肌有活动性炎症、缺血、坏死等病变时，对洋地黄耐受性低而易于中毒。⑤缺氧亦可使心肌对洋地黄的耐受性降低。⑧抗生素能改变肠道菌谱，提高地高辛的血药浓度。⑦同时合用其它药物如奎尼丁、异搏定、乙胺碘映酮时，均可增高地高辛的血药浓度。⑧改变自主神经活性的药物如利血平、β受体兴奋剂等亦可诱发洋地黄中毒。洋地黄中毒的处理：对怀疑或已诊断为洋地黄中毒者，首先应停服洋地黄。中毒症状轻者可待体内洋地黄排泄至无中毒症状时调整维持量。促进洋地黄排泄的方法多无实际价值，血液透析治疗的价值尚不能肯定。中毒症状重者应采取如下处理： （1）严重缓慢性心律失常：如窦性心动过缓（窦缓）、窦房传导阻滞、窦性停搏、高度或完全性房室传导阻滞，可给予阿随品，必要时可予临时心脏起搏治疗。 休 闲 居 编 辑 （2）频发早搏及快速心律失常；①补钾：静脉给予或口服氯化钾。钾可阻止洋地黄与心肌进一步结合，防止中毒继续加深。但同时伴有房室传导阻滞及高钾血症者应慎用。补钾的同时还可以补镁。②苯妥英钠及利多卡因的应用：洋地黄中毒伴快速心律失常时可选用。苯妥英钠静脉注射50-loo毫克／次，每5-10分钟可重复1次，总量可达500毫克，以后改为口服维持。利多卡因首剂50一100毫克静脉注射，并以1-4微克／分速度静滴维持。②洋地黄特异抗体的应用：洋地黄特异抗体可以和已与Na+-K+-ATP酶结合的洋地黄结合，并消除其作用。洋地黄特异抗体碎片的作用更优，因其分子量小，结合洋地黄后可迅速排出体外。④在治疗洋地黄中毒时，应测定血清中洋地黄浓度，及时修正诊断并查找中毒诱因。⑤忌用电除颤，因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高，直流电除颤易引起室颤。 |