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立止血治疗新生儿上消化道出血的护理 新生儿上消化道出血的病因较复杂，临床表现以呕血、便血为主并伴有不同程度的血红蛋下降。1995年1月至1999年3月我科采用立止血治疗新生儿上消化道出血47例，效果满意。护理体会如下。 1 临床资料休 闲 居 编 辑 47例中男33例，女14例，日龄1～5 d。出生1 d出血8例，2～3 d 29例，4 d 6例，5 d 4例。临床表现反复呕吐暗红色或咖啡渣样胃内容物和排柏油样便。47例随机分为观察组和对照组。观察组37例，男25例，女12例，日龄1～5 d，出血时间最早为出生后4 h。对照组10例，男8例，女2例，日龄1～4 d，出血时间最早为出生后8 h。 2 治疗方法 观察组采用立止血溶液(4℃生理盐水100 ml加立止血0.5 kU)洗胃，用10 ml注射器每次注入5～10 ml后抽出，连续3～5次后，经胃管注入立止血溶液10 ml保留。每3～4 h 1次，共5～6次。如继续出血可适当延长使用时间。对照组用1.4%碳酸氢钠溶液洗胃，每次注入5～10 ml后抽出，连续3～5次。两组均给予维生素K1和立止血0.5 kU静脉滴注3 d，每天1次。并根据出血量输新鲜血或血浆。观察组有1例失血性休克新生儿输新鲜血50 ml。 3 结果 出血停止时间，观察组(1.68±0.6)d，对照组(2.7±0.54)d。两组比较经t检验，P＜0.01，有显著性差异。大便潜血转阴时间，观察组(5.2±0.8)d，对照组(6.24±0.82)d。经t检验，P＜0.01，有非常显著性差异。止血效果观察组明显优于对照组。 4 立止血的药理 立止血(Reptilase)又名血凝酶，是从巴西矛头腹蛇蛇毒分离精制而成的冻干粉注射剂。矛头腹蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物(F×A)使局部血管破损处形成止血栓，F×A间接地促进凝血酶的形成，故有止血作用。 5 护理 5.1 新生儿每次洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体，提示出血量较多；抽出咖啡渣样液体，提示出血量少。观察和记录大便次数、性质和量。 5.2 抽注洗胃液体时，速度应缓慢，以免损伤胃粘膜而加重出血，并保持出入量平衡。 5.3 洗胃后注入立止血溶液10 ml保留时，应将新生儿缓慢轻柔左右翻身2～3次，使药液与出血部位充分接触，促进止血。 5.4 4℃立止血溶液洗胃，可降低胃内温度，收缩血管达到止血作用。洗胃过程中严密观察新生儿面色、呼吸、心率的变化，以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反应。观察组无1例出现并发症。立止血使用安全，据文献报道立止血有过敏样反应，如皮疹、寒颤、出汗、心悸等［2］。有关资料报道未出现明显毒副作用［3］。观察组无1例过敏样反应。 |