感染性心内膜炎病人标准护理计划
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  发布时间：2007-05-23 08:43:31

    感染性心内膜炎为微生物（细菌、真菌、链球菌、葡萄球菌）感染心内膜或邻近大动脉内膜伴赘生物形成。主要临床表现为发热、全身不适、乏力，可并发心力衰竭、动脉栓塞、心肌梗死。治疗上应用抗生素，或行人工瓣膜置换（再置）术。常见护理问题有：①体温过高；②疼痛；③心输出量减少；④潜在并发症--心力衰竭；⑤潜在并症--栓塞；⑥知识缺乏。

一、体温过高 休 闲 居编 辑

[相关因素]

感染。

[主要表现]

发热（除老年或心、肾衰竭者外）。

[护理目标]

体温正常、血培养阴性。

[护理措施]

遵医嘱准确、按时给予抗生素。

采取降温措施：物理降温，必要时使用退热剂。

监测体温每4h1次。

发热时遵医嘱抽血作培养。

保持病房温度适宜，注意保暖。

卧床休息，采取舒适体位，限制活动量。

补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。

做好口腔护理。

饮食上给予营养丰富、富含维生素的食物，鼓励进食。

[重点评价]

体温是否降至正常。

血培养及血常规结果。

二、疼痛

[相关因素]

毒血症、败血症。

[主要表现]

头、胸、背、肌肉关节疼痛。

[护理目标]

病人诉病痛减轻、次数减少。

会应用减轻疼痛的技巧。

生活能自理。

[护理措施]

对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施，避免病人因心理因素而加重痛苦。

尽可能减少应激因素。

遵医嘱给予止痛药物，观察疗效和可能出现的副作用。

如果疼痛部位、性质有改变时及时报告医生。

遵医嘱应用冷/热敷。

指导病人使用非药物止痛方法：

松弛疗法：肌肉松驰，深呼吸。

分散注意力，如听音乐、读书。

音乐疗法：每日2次，每次听45min音乐，音乐选择多为通俗舒缓音乐。

心理调节：大脑放松入静，排除头脑中杂念。

[重点评价]

能应用技巧缓解疼痛。

疼痛的性质、部位、程度。

三、心输出量减少

[相关因素]

心脏瓣膜损伤致关闭不全。

[主要表现]

血压低、脉搏细数、精神状态差。

[护理目标]

心输出量充足，如血压正常、脉搏有力。

[护理措施]

记录出入水量。

观察病人精神状态、面色、皮肤。

观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。

[重点评价]

血压、脉搏等生命体征。

皮肤温度、颜色。

四、潜在并发症--心力衰竭

[相关因素]

瓣膜关闭不全所致血流动力变化。

[主要表现]

呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。

烦躁不安、面色苍白、紫绀。

[护理目标]

不出现心力衰竭。

心力衰竭得到迅速控制。

[护理措施]

采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急性期限制病人活动，降低氧耗。

病房温、湿度适宜：温度20-22℃，湿度50%-60%，房内空气清新，利于呼吸。

观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。

如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。

严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。

控制输液速度，记录出入水量。

[重点评价]

是否发生心力衰竭。

心力衰竭是事得以控制。

潜在并发症--栓塞

[相关因素]

心脏赘生物脱落。

[主要表现]

脑栓塞：烦躁不安，意识改变。

肾栓塞：肾区疼痛，尿少或无尿。

外周栓塞：瘀斑，甲床出血。

关节栓塞：活动受限，关节触痛。

肠系膜栓塞：腹部压痛。

[护理目标]

病人发生栓塞的危险性降低。

发生栓塞能及时发现。

[护理措施]

观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。

栓塞发生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。

遵医嘱给予抗凝药物。

[重点评价]

是否发生栓寒。

是否及时发现栓塞。

六、知识缺乏

[相关因素]

病情变化大，得不到及时指导。

知识水平有限，缺乏相关信息。

[主要表现]

对病情发展不理解或盲目乐观。

[护理目标]

病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。

[护理措施]

为病人提供疾病的阅读资料讲解，尤其是心脏瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。

与病人讨论长期用药的必要性和方法。

宣传如何预防感染，如保暖、口腔卫生、进行口腔科治疗或外科治疗前后预防性应用抗生素等。

如需外科瓣膜置换术，作好知识宣教。

[重点评价]

病人对治疗的了解程度。

能否挽描述出如何预防感染。

  

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