高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人的护理
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发布时间：2008-01-05 12:09:22
颅脑损伤是外科常见急症，患者病情危重，死亡、致残率高，后遗症多。我院自1995～1998年采用高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人120例，效果满意。护理体会如下。
1 临床资料休闲居 编 辑
120例中男95例，女25例，年龄5～67岁。经颅脑CT或核磁共振确诊。脑震荡14例，脑挫裂伤50例，脑挫裂伤伴颅内血肿50例，脑干损伤6例。本组病人均经外科常规手术、止血、止痛、降低颅内压、肾上腺皮质激素、抗感染等治疗。术后生命体征平稳，无活动性内出血，无多发性肋骨骨折及胸腹等重要脏器损伤。病人均有不同程度的头昏、头痛、失眠、健忘等脑外伤综合征表现及神经系统阳性体征，其中昏迷14例，GIasgow评分3～10分，气管切开9例，失语9例，偏瘫15例，精神障碍6例，外伤性癫痫2例。
2 方法
采用上海杨园医用氧舱厂生产的大型加压舱，缓慢加压20 min，使治疗压力达到0.25 MPa，稳压后给病人戴面罩吸纯氧，昏迷或气管切开病人改用急救吸氧头罩直接供氧。吸氧20 min，休息5 min，总吸氧时间为80 min,然后在30 min内缓慢减压出舱。1次/d，10次为一疗程。本组病人治疗1～7个疗程，平均2个疗程。
3 结果
治愈(症状、体征消失，生活自理，恢复工作和学习)67例，占55.83%；显效(症状、体征明显好转，生活基本自理，未恢复工作和学习)26例，占21.67%；有效(部分症状和体征消失或减轻，生活不能自理)18例，占15.00%；无效(症状、体征无改善)9例，占7.50%；总有效率92.50%。
4 护理
4.1 入舱前护理
①入舱前应详细询问病史，认真监测病人的生命体征、神志、瞳孔等变化，对多发性肋骨骨折、气胸、高热、严重肺部感染等病人禁止入舱。并向其介绍高压氧治疗目的、方法，治疗过程中可能出现的不适及防治方法、注意事项，消除病人的恐惧、紧张心理，积极配合治疗。
②对带有引流管的病人，入舱前了解引流管名称，引流方向，注意观察引流液的性质、颜色、量并记录，妥善固定各种导管，防止滑脱，保持引流通畅。
③对昏迷、气管切开病人，如呼吸道分泌物多，入舱前彻底吸尽痰液，以保证呼吸道通气功能良好；对烦躁不安者入舱前使用少量镇静剂，使病人安静吸氧；有外伤性癫痫发作史者视病情给予适量抗癫痫药物，防止病人在加减压时癫痫发作，因屏气抽搐而造成严重的肺气压伤。
4.2 升压时的护理
升压时速度应缓慢均匀，以0.005～0.01 MPa/min为宜，并且告知舱内病人做好调压动作，如吞咽、捏鼻鼓气等。
①经常询问病人是否有耳痛等不适，如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤，可减慢升压速度，待症状缓解后再缓慢升压，防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。
②对昏迷病人可用1%麻黄素滴鼻，以收缩血管，减轻肿胀，协助开张耳咽管。本组无1例因中耳气压伤而中止高压氧治疗。
4.3 稳压中的护理
稳压吸氧是高压氧治疗中的重要环节，直接涉及到治疗效果。
①稳压后，嘱病人戴好面罩吸氧。面罩须与面颊贴紧，防止空气漏入出现吸不到纯氧而吸入舱内空气，影响治疗效果。本组有9例病人因气管切开用急救吸氧头罩，注意防止吸氧管折叠而中断供氧，保证有效吸氧。
②吸氧过程中密切观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化及病人吸氧情况和反应。对昏迷、气管切开者观察其呼吸道是否通畅，气体交换是否良好，如闻及痰鸣音增多，及时吸痰。注意高压氧舱内不能使用电动吸引器，可利用舱内外压力差的负压吸引器，使用时调节阀门，将瓶内负压调节在26.7 kPa左右，负压过大易损伤呼吸道粘膜，过小吸力弱。吸痰时间不超过15 s。
③有外伤性癫痫发作史者，吸氧过程中注意观察有无抽搐发作，并注意鉴别是癫痫局限性发作还是氧中毒。氧中毒多表现为面色苍白，冷汗，恶心，面颊肌颤动，口唇麻木，经停止吸氧后症状即可缓解。本组病人均采用间歇吸氧，无1例氧中毒发生。对躁动不安的病人可适当约束，禁忌强压四肢，以防骨折。
4.4 减压中的护理
减压过程中，贮于肺及体腔内的压缩空气可随舱内压力降低而膨胀，若屏气可使肺内压急剧增高，当肺内外压力差大于10 kPa，即可使肺组织撕裂造成严重肺气压伤；若引流管堵塞，气体排出不畅，空气膨胀可造成软组织压迫损伤。减压前通知舱内人员做好减压准备，指导病人正常呼吸，不要屏气，并将病人各种引流管开放(如胃管、导尿管等)。同时，因气体膨胀吸热使舱温下降，通知病人注意保暖，防止着凉。为防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象，减压时应注意观察病人病情变化，减压速度要慢，必要时给予脱水剂或皮质激素。
5 讨论
高压氧治疗能显著提高病人动脉血氧分压，增加血氧含量和组织氧含量及氧贮备，增加组织内毛细血管血氧弥散半径，从而可迅速改善外伤所造成病灶脑组织的缺氧状态；在高压氧下椎动脉系统血流量增多，使脑干、小脑即获得充足的氧供及血液供应，加速脑干、小脑损伤的修复，改善网状结构的功能，利于病人意识恢复和清醒［1］。本组120例颅脑损伤病人经高压氧治疗，总有效率92.50%，无高压氧治疗所致并发症的发生。
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